М.Ю.Гиляров, Е.В.Константинова
Региональный сосудистый центр ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, Москва
В статье рассматриваются основные направления реперфузионной терапии в лечении больных с острой ишемией миокарда и головного мозга: медикаментозный – с помощью тромболитических препаратов, механический – с помощью первичных интервенционных вмешательств и комбинация этих методов, и проводятся параллели в истории их развития. Каждый способ реперфузии обсуждается с учетом его преимуществ, недостатков, имеющихся рекомендаций, возможностей реальной клинической практики. Обсуждаются результаты крупных клинических исследований тенектеплазы в плане ее эффективности и безопасности в лечении больных с инфарктом миокарда и пилотные исследования этого препарата в острой сосудистой неврологии. Охарактеризованы особенности применения тенектеплазы в клинической практике, позволяющие проводить тромболитическую терапию у больных с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе, что максимально «приближает» реперфузионную терапию к пациенту, а значит, способствует сокращению времени до начала реперфузии. Скорейшее восстановление перфузии миокарда или головного мозга приводит к уменьшению зоны некроза и улучшению как ближайшего, так и отдаленного прогноза. Описаны преимущества нового – фармако-инвазивного подхода в лечении больных с инфарктом миокарда и возможные перспективы его применения в лечении больных с ишемическим инсультом. Приводятся и обсуждаются основные результаты крупного исследования STREAM, показавшие, что сочетание раннего догоспитального тромболизиса с введением тенектеплазы и последующим чрескожным коронарным вмешательством позволяет добиться эффективной реперфузии миокарда у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, в случаях когда прошло не более 3 ч после появления первых симптомов заболевания и нет возможности выполнить первичное ЧКВ в пределах 1 ч после первого медицинского контакта. Реперфузионная терапия ишемического инсульта в настоящее время подразумевает преимущественное проведение системной тромболитической терапии рекомбинантным тканевым активатором плазминогена алтеплазой. Установленные особенности способа применения и необходимость тщательной оценки состояния для исключения противопоказаний для такого метода лечения стимулируют к поиску новых подходов и новых фибринолитических препаратов. Тенектеплаза представляется вероятной альтернативой алтеплазы в лечении больных с ишемическим инсультом.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, реперфузия, тромболитическая терапия, тенектеплаза, первичное интервенционное вмешательство, чрескожное коронарное вмешательство, фармако-инвазивный подход, клинические исследования, исследование STREAM.
The Parallels in Reperfusion Therapy in Patients with Myocardial Infarction and Patients with Ischemic Stroke: Focus on Tenecteplase
M.Yu.Gilyarov, E.V.Konstantinova
Regional Vascular Center of N.I.Pirogov City Clinical Hospital №1 , Moscow
The article considers the main directions of reperfusion therapy in treating patients with acute myocardial and brain ischemia: medical – using thrombolytic agents, mechanical – with the help of the primary interventional procedures and the combination of these methods, and the parallels are drawn in the history of their development. Each mode of reperfusion is discussed in view of its strengths, weaknesses, existing recommendations, the possibility of real clinical practice. The article discusses the results of large clinical trials of tenecteplase in terms of its efficacy and safety in the treatment of patients with myocardial infarction and pilot studies of this medication in acute vascular neurology. There is a characterization of the features of the use of tenecteplase in clinical practice that allows thrombolytic therapy in patients with myocardial infarction in the prehospital phase that makes reperfusion therapy as close as possible to the patient, and thus helps to reduce the time before the start of reperfusion. The speedy recovery of myocardial and brain perfusion reduces the area of necrosis and improve both immediate and the long-term prognosis. The article discusses the advantages of the new pharmaco-invasive approach in the treatment of patients with myocardial infarction and possible prospects for its use in treating patients with ischemic stroke. The main results of a major study STREAM are presented and discussed, they showed that a combination of early pre-hospital thrombolysis with tenecteplase introduction and subsequent percutaneous coronary intervention allows for an effective myocardial reperfusion in patients with myocardial infarction with ST-segment elevation on ECG in cases where no more than 3 hours have passed after the onset of symptoms and the primary PCI cannot be performed within 1 hour after the first medical contact. Reperfusion therapy of ischemic stroke currently means predominant conduction of a systemic thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator – alteplase. The established features of the method of application and the need for careful assessment of the state to exclude contraindications for this treatment stimulate the search for new approaches and new fibrinolytic agents. Tenecteplase seems a likely alternative to alteplase in the treatment of patients with ischemic stroke.
Keywords: myocardial infarction, ischemic stroke, reperfusion, thrombolysis, tenecteplase, primary inter ventional procedures, percutaneous coronary intervention, pharmaco-invasive approach, clinical trials, STREAM research.
Сведения об авторах:
Гиляров Михаил Юрьевич – д.м.н., руководитель Регионального сосудистого центра ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры неотложной и профилактической кардиологии ИПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова
Константинова Екатерина Владимировна – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии имени акад. А.И.Нестерова л/ф РНИМУ им. Н.И.Пирогова
