М.Ю.Гиляров, Е.В.Константинова
Региональный сосудистый центр Городской клинической больницы №1 им Н.И.Пирогова
В статье рассматриваются основные современные направления реперфузионной терапии в лечении больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ: медикаментозный и механический – с помощью первичных интервенционных вмешательств. Каждый способ реперфузии обсуждается с учетом его преимуществ, недостатков, современных рекомендаций, возможностей реальной клинической практики. С позиции доказательной медицины анализируются результаты рандомизированных клинических исследований изучавших возможности лекарственных и механических методов восстановления кровотока. Описаны преимущества нового – фармакоинвазивного подхода в лечении больных с острым коронарным синдромом. Обсуждаются основные результаты крупного исследования STREAM показавшие, что сочетание раннего догоспитального тромболизиса с введением тенектеплазы и последующим ЧКВ, позволяет добиться эффективной реперфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ, в случаях когда прошло не более 3 ч после появления первых симптомов заболевания и нет возможности выполнить первичное ЧКВ в пределах 1 ч после первого медицинского контакта.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, тромболитическая терапия, тенектеплаза, чрескожное коронарное вмешательство, фармакоинвазивный подход, исследование STREAM.
Сведения об авторах:
Гиляров Михаил Юрьевич – д.м.н., руководитель Регионального сосудистого центра ГКБ№1 им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры неотложной и профилактической кардиологии ИПО ПМГМУ им. И.М.Сеченова
Константинова Екатерина Владимировна – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии имени акад. А.И.Нестерова л/ф РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Benefits of Pharmaco-Invasive Approach with Tenecteplase in Acute Coronary Syndrome
M.Yu.Gilyarov, E.V.Konstantinova
Regional Vascular Center, N.I.Pirogov City Hospital №1, Moscow
The paper reviews current trends of reperfusion in ST-elevated acute coronary syndrome (ACS) – medications and mechanical using primary interventional procedures. Each method of reperfusion has been discussed considering its benefits, limits, current guidelines and everyday practice. The paper analyzes the results of randomized clinical trials exploring the possibility of drugs and mechanical methods for restoring blood flow. It describes benefits of novel pharmaco-invasive approach to the treatment of ACS, discusses the results of STREAM trial, that showed effective reperfusion in ST-elevated ACS using pre-hospital thrombolysis (tenecteplase) followed by PCI. This approach is supposed to be used if it has passed no more than 3 h after first symptoms onset and it is impossible to provide PCI during 1 h after first contact between patient and health care professional.
Keywords: ACS, thrombolysis, tenecteplase, pharmaco-invasive approach, STREAM trial.
