В.А. Кошечкин, З.А. Иванова, В.И. Ширманов, М.В. Буракова
Кафедра туберкулеза Российского университета дружбы народов, Москва
Туберкулез, как заболевание, поражающее людей, известен с древних времен, однако, и на современном этапе развития медицины он продолжает оставаться серьезной проблемой человечества. Эпидемия туберкулеза, развившаяся в России и во многих странах мира, сопровождается увеличением частоты тяжелых, быстро прогрессирующих и нередко приводящих к летальному исходу форм этого заболевания. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в течение последних лет стабилизировалась, чему способствовали широко применяемые мероприятия по раннему выявлению туберкулеза в медицинских организациях города, но продолжает оставаться напряженной в целом по стране. Целью работы явилось изучение структуры клинических форм впервые диагностированного туберкулеза у студентов из стран Азии, Африки и Латинской Америки, обучавшихся в РУДН для оценки факторов риска заболевания, своевременности выявления, прогноза на излечение.
Ключевые слова: туберкулез легких, туберкулез внелегочных локализаций, заболеваемость среди студентов, профилактический осмотр, факторы риска.
Сведения об авторах:
Кошечкин В.А.– д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза РУДН
Иванова З.А. – к.м.н, профессор кафедры туберкулеза РУДН
Ширманов В.И. – ассистент кафедры туберкулеза РУДН
Буракова М.В. – ассистент кафедры туберкулеза РУДН
The structure of clinical forms of TB in new TB cases in students of Peoples’ Friendship University of Russia
V.A. Koshehkin, Z.A. Ivanova, V.I. Shirmanov, M.V. Burakova
Department of Tuberculosis, PFUR, Moscow
Tuberculosis as a disease that affects people has known since ancient times, however, at the present stage of development of medicine, it remains a serious problem. The epidemics of tuberculosis, which developed in Russia and many other countries, were accompanied by increased frequency of severe, rapidly progressing and often fatal forms of the disease. Tuberculosis epidemiological situation in Moscow in last years has stabilized, due to early detection of tuberculosis in medical institutions of the city, but it continues in general in other parts of the country. The aim of the study was to estimate clinical forms of first diagnosed tuberculosis in students from Asia, Africa and Latin America, who studied at PFUR, risk factors, in-time detection, and prediction of recovery.
Keywords: pulmonary tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis, students, routine inspection, risk factors.
===
Среди инфекционных заболеваний туберкулез продолжает оставаться одной из ведущих причин заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире. Приблизительно 2 млрд человек населения земного шара инфицированы M.tuberculosis [1]. Каждый год почти 9 млн человек заболевают активной формой заболевания и 2 млн людей погибает от него [2]. Большинство случаев заболевания в 2011 г. произошло в Азии (59%) и Африке (26%) [1].
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации продолжает сохранять напряженный характер. Показатель общей заболеваемости в стране на 2012 г. составил 68,1 на 100 000 населения. Общая инвалидность по причине туберкулеза составила 43,4 на 100 000 населения. При этом охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил: всего населения всеми методами – 65,7%; детей в возрасте 0–14 лет туберкулинодиагностикой – 89,5%; подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки –58,1% [4].
Более благоприятная ситуация в Москве отмечается в сравнении с рядом регионов РФ и характеризуется в 2013 году заболеваемостью – 41,1 на 100 000 населения. Анализ социального состава больных туберкулезом в городе Москве за 2013 г. показал, что студенты составили 2,6% (работающие студенты учитывались в группе «работающие») [5].
Молодые люди, обучающиеся в высших учебных заведениях, представляют собой особую группу, подвергающуюся ряду факторов риска [7]. И наиболее уязвимыми среди них являются лица, приезжающие на обучение из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, более жарким климатом, особенно в первые годы обучения. Молодежь приезжает на учебу в РУДН из стран с более жарким климатом, меняется не только привычный образ жизни, питание, но и повышается интенсивность учебной нагрузки.
Изменение условий среды обитания, адаптация к более суровому северному климату, не могут не сказаться на иммунном состоянии организма студентов. На фоне сниженного иммунитета обостряются латентно протекающие заболевания, повышается восприимчивость к инфекционным болезням, в том числе к туберкулезной инфекции. Высокая заболеваемость туберкулезом учащейся молодежи в перспективе может неблагоприятно отразиться на их трудоспособности, повысить риск эндогенных рецидивов и развитие хронических форм.
Мы провели анализ заболеваемости туберкулезом студентов РУДН в период 1996–2004 гг. Распределение клинических форм туберкулеза представлено в табл. 1. Всего выявлено 166 случаев впервые диагностированного туберкулеза, из которых 89,2% приходится на долю туберкулеза органов дыхания, 10,8% составляют внелегочные специфические процессы. Сочетанное поражение легких с внелегочной локализацией туберкулеза выявлено у 8 студентов, которые учтены в группе больных туберкулеза легких как основного заболевания. Из клинических форм туберкулеза легких наибольший удельный вес занимает инфильтративный туберкулез легких (40%), вторым по частоте является очаговый туберкулез (18,7%), что соответствует клинической структуре у вновь выявленных больных туберкулезом по городу Москве.
Особенностью клинических проявлений туберкулеза у студентов РУДН была большая частота случаев экссудативного плеврита (18,3%) и полисерозита (2,4%), что более чем в 2 раза превышает средний показатель по данной форме туберкулеза среди лиц молодого по городу Москве. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) выявлен у 7,3% студентов, гематогенно-диссеминированный (в том числе 3 случая остро прогрессирующего милиарного туберкулеза) у 4,3%. Следует отметить, что среди форм туберкулеза у студентов из стран из Азии, Африки, Латинской Америки преобладают процессы с экссудативным типов воспалительных реакций: экссудативный плеврит, полисерозит, инфильтративный туберкулез легких. Это, возможно, обусловлено высокой гиперсенсибилизацией (как общей, так и местной) легочной ткани у лиц молодого возраста. Характерной особенностью туберкулеза у студентов из стран Азии, Африки и Латинской Америки является преобладание форм первичного туберкулеза ВГЛУ, экссудативного плеврита, полисерозита, менингита.
В структуре клинических форм туберкулеза у студентов-иностранцев, ранее не болевших туберкулезом, в 10% случаев отмечены остро прогрессирующие процессы: казеозная пневмония, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, инфильтративный туберкулез легких, протекающий с высокой температурой под маской пневмонии, что затрудняло своевременную диагностику. Среди форм грудного туберкулеза выявлены лишь единичные случаи далеко зашедших процессов: фиброзно-кавернозный туберкулез (1 больной), цирротический туберкулез (4 больных).
Большой удельный вес занимают формы внелегочного туберкулеза (10,8%). Из внелегочных локализаций преобладали поражения лимфатических узлов, мезадениты, туберкулез костей и суставов. Наблюдались единичные случаи поражения глаз и кожи. По данным Ф.А.Батырова, в Москве за этот же период (1996–2001 гг.) в структуре клинических форм внелегочного туберкулеза на общем фоне снижения показателей заболеваемости отмечалось увеличение числа больных урогенитальным туберкулезом и туберкулезом центральной нервной системы [6].
Если принять все случаи внелегочных локализаций за 100%, то у студентов РУДН 27% приходится на туберкулез периферических лимфатических узлов, 16% на костно-суставной туберкулез, по 11% составляют туберкулезный менингит, полисерозиты, ли мочеполовой туберкулез 28,5%, поражение костно-суставной системы 26,5%, ВГЛУ – 23%.
В РУДН сложилась стройная система мер по выявлению по выявлению туберкулеза: ежегодная диспансеризация, которая в обязательном порядке включает флюорографию органов грудной клетки и клинические лабораторные анализы. Туберкулинодиагностика проводится среди абитуриентов-иностранцев, во время их нахождения в карантине. Данные меры направлены на как можно более раннее выявление туберкулеза среди студентов.
Необходимо дальнейшее совершенствование диагностической работы: лучевой диагностики, включая КТ, внедрение новых технологий: обнаружение ДНК МБТ методом ПЦР, как наиболее информативных методов диагностики. Только научно-обоснованная организация противотуберкулезных мероприятий может обеспечить успехи в раннем выявлении туберкулеза, а следовательно, и своевременного лечения студентов.
Литература
1. Global tuberculosis control. WHO report. 2011; 3: 10.
2. Global tuberculosis control – surveillance, planning, financing. WHO Report. 2008; 3.
3. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской Федерации в 2012 году. 2012; 1–3.
4. Богородская Е.М. Пресс- конференция «Выявление и диагностика туберкулеза» Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Москве. М.: 2012.
5. Веретенцева Н.А., Рыбка Л.Н. и др. Возможности повышения качества выявления туберкулеза в медицинских организациях города Москвы. Архив внутренней медицины 2013; 2 (10): 15–21.
6. Батыров Ф.А. и др, Динамика основных эпидемиологических показателей по внелегочному туберкулезу за последние 9 лет у постоянных жителей Москвы. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: 2003.
7. Алексеев Д.Ю., Сонец Е.И., Убелс М.А. Характеристика туберкулезной инфекции у студентов и пути ее выявления. Материалы Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» 2004 г. СПб.: 2004; 9.
