С.В.Подачина
МГМСУ им. А.И. Евдокимова
4 апреля 2013 г. в Москве в лекционном зале Третьяковской галереи прошла конференция, на которой освещались вопросы лечения больных сахарным диабетом. Председателем конференции был профессор А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ имени А.И.Евдокимова.
О.В.Возгомент
ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера, Пермь
В статье обсуждается проблема корригирующей инфузионной терапии при декомпенсированном кетоацидозе на примере клинической ситуации у больной К. 27 л., которая лечилась в реанимационном отделении по поводу сахарного диабета 1 типа, кетоацидоза и прекоматозного состояния. Несмотря на проведение стандартной терапии, снижения гликемии до удовлетворительных цифр, состояние ухудшалось, развился отек головного мозга, дыхательная и сердечная недостаточность. Отрицательная динамика связывается с избыточной стартовой инфузионной терапией кристаллоидами, гипергидратацией на фоне полиурии, но низких показателей центрального венозного давления (ЦВД). Обсуждаются особенности дисгидрии при кетоацидозе, когда массивная инфузия кристаллоидов может привести к гиповолемии вследствие быстрой экстравазации жидкости из-за первичной гипоосмии в сосудистом русле. В этом причина низкого ЦВД на фоне гипергидратации. Показана опасность гипергидратации, которая явилась начальным звеном последующих жизненноопасных осложнений.
Ключевые слова: диабет, кетоацидоз, инфузионная терапия, осложнения, гипергидратация, ЦВД.
Новости медицины