В.А.Насонова, А.Е.Каратеев
НИИР РАМН, Москва

Основным проявлением наиболее распространённых ревматических заболеваний (РЗ) является хроническая боль в суставах и позвоночнике. Именно она является основной и первой жалобой, с которой обращается больной, страдающий заболеваниями опорно-двигательной системы. Поскольку именно боль в основном определяет страдание и снижение качества жизни пациента, её максимально полное и быстрое купирование становится первоочередной задачей противоревматической терапии. Следует отметить, что сами пациенты считают эффективное обезболивание важнейшим критерием квалификации врача и уровня медицинской помощи [1-4].
Читать полностью

А.А.Ильченко
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Общие вопросы патологии
Холестероз желчного пузыря – обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является наиболее частой патологией.
Несмотря на то, что холестероз желчного пузыря (ХЖП) R. Wirhov был описан ещё в 1857 году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.
Читать полностью

В.В.Евдокимов
НИИ урологии, Москва

Современная демографическая ситуация в нашей стране характеризуется резким падением рождаемости, и эта тенденция, по оценкам демографов, сохранится ещё на протяжении многих лет. В этой связи принятие государственного проекта «Здоровье нации» позволяет направить усилия клиницистов и исследователей на сохранение репродуктивного здоровья мужчин и женщин. В настоящее время установлено, что ведущей причиной бесплодного брака является мужской фактор. Многочисленные исследования в разных странах мира показали, что на протяжении последних десятилетий уровень мужской фертильности, то есть способности к деторождению значительно снизился. Отмечается существенное падение подвижности сперматозоидов, увеличение патологических форм половых клеток – астенотератозооспермия. Причины такого состояния мужской репродуктивной функции разнообразны и вызываются различными внешними и внутренними факторами.
Основными внешними факторами являются экологические: электромагнитные излучения – мобильные телефоны, компьютеры, ноутбуки, бытовые приборы; радиация различных источников – рентгеновская аппаратура, изотопы; загрязнение воздуха, воды, почвы. К этим факторам можно отнести и профессиональные вредности: производство органических веществ, тяжёлых металлов, красителей и т.д. Все эти воздействия могут влиять одновременно, суммируя влияние каждого их них, повышая тем самым риск для здоровья человека.
Многочисленными исследованиями установлено, что под воздействием даже незначительных физических или химических факторов во многих органах и структурах организма человека происходят глубокие изменения. Широкое распространение мобильных телефонов и компьютеров влечёт за собой негативные последствия. В исследованиях, проведённых на базе московского НИИ урологии, было показано в эксперименте, что излучение мобильного телефона даже в течение 3 часов приводит к существенному снижению подвижности сперматозоидов. Аналогичные результаты получены и при воздействии на эякулят излучения компьютера или ноутбука.
Читать полностью

Е.И.Шмелев
Отдел пульмонологии ЦНИИТ РАМН, Москва

Бронхиальная обструкция (БО) наблюдается при многих заболеваниях респираторной системы и оказывает существенное влияние на клиническую картину болезней и эффективность их лечения. И если при бронхиальной астме (БА) и ХОБЛ бронхиальная обструкция является обязательным и главным проявлением болезней, то при некоторых острых и хронических заболеваниях лёгких БО также нередко возникает. Читать полностью

Э. И. Богданов, Т. Г. Саковец
Кафедра неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета

Высокая заболеваемость сахарным диабетом приводит к увеличению распространённости диабетической нейропатии [4]. Выделяют нейропатию с поражением тонких и толстых волокон [13, 19], диабетическую автономную полинейропатию (ДАН) [13], сенсорную, моторную полинейропатию [17, 18], обратимого и необратимого характера [2]. Боль при диабетической нейропатии имеет нейропатический характер, является тяжёлым проявлением поражения тонких сенсорных нервных волокон [15], наблюдается у 16-26 % пациентов с сахарным диабетом [11] в виде тупой, ноющей, глубинной нейропатической боли при поражении миелинизированных волокон А-δ; острой, жгучей, колющей боли при повреждении тонких немиелинизированных С-волокон. Читать полностью

П.Р. Камчатнов1, Н.А. Михайлова1, 2, С.В. Жданова2
1ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
2ГУЗ ГКБ № 12 ДЗ Москвы

Цереброваскулярные заболевания являются ведущей причиной летальности и стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации. Исключительно широкой распространённостью характеризуется ишемический инсульт, представляющий собой одну из наиболее тяжёлых форм цереброваскулярных расстройств мозгового кровообращения [3]. За последние годы регистрируется тенденция к развитию инсульта у лиц молодого возраста. Также широко распространены хронические расстройства мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга, сосудистая деменция и пр.), состояния, характеризующиеся прогредиентным течением, сопровождающиеся эпизодами острой церебральной ишемии (ТИА, инсульты), приводящие, в итоге, к формированию тяжёлого неврологического и когнитивного дефицита. Представляется очевидной необходимость проведения полномасштабных профилактических мероприятий, включая устранение имеющихся факторов сердечно-сосудистого риска для снижения вероятности развития сосудистого поражения головного мозга. Больные, уже страдающие сосудистым поражением головного мозга, нуждаются в систематическом приёме лекарственных препаратов, обеспечивающих оптимальный уровень артериального давления, нормализацию углеводного и липидного обмена, улучшающих состояние системы гемостаза и микроциркуляции. Кроме того, значительный интерес вызывает возможность активного воздействия на обмен веществ в головном мозге с целью стимуляции процессов нейропластичности, восстановления нарушенных функций, ликвидации негативных последствий, обусловленных ишемией мозгового вещества.
Читать полностью

С.А.Румянцева, В.В.Афанасьев, Е.В.Силина, Е.В.Елисеев
Кафедра неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И.Пирогова
Кафедра патологии человека ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
Кафедра неотложной медицины СПМАПО, Москва

Ишемические повреждения головного мозга, главным образом цереброваскулярная болезнь, расцениваемая в настоящее время как синдром острого и хронического повреждения мозга, ввиду высоких цифр распространённости заболеваемости, инвалидизации, летальности и связанных с этим масштабных экономических затрат, представляют собой крайне актуальную медико-социально-экономическую проблему планеты. Это обуславливает поиск патогенетически обоснованных методов лечения внутримозговых катастроф.
Возникновение церебрального инсульта всегда является результатом целого комплекса патофизиологических воздействий, ведущего к острой церебральной ишемии в результате нарушения функционально-морфологических свойств сосудов мозга, дизрегуляций системной гемодинамики и гемостаза [5, 10, 14, 17, 18].
Основной механизм повреждения мозговой ткани при инфаркте мозга – это всегда снижение или полное прекращение поступления крови по сосуду, питающему участок вещества мозга, наиболее часто в результате тромбоза или эмболии; основой развития геморрагического инсульта является разрыв сосуда или диапедез [3, 5, 6, 14, 22].
Механизмы повреждения нейронов при цереброваскулярных заболеваниях носят специфический и неспецифический характер. К специфическим механизмам повреждения при ишемических повреждениях головного мозга относят «ишемический каскад» [9], который может быть первичным (при инфаркте мозга) и вторичным, за счёт вазоконстрикции и сдавления (при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях).
Основные звенья «ишемического каскада» при цереброваскулярных заболеваниях:
• 1. Снижение мозгового кровотока (энергетический дефицит).
• 2. Избыток глутамата, глутаматная «эксайтотоксичность».
• 3. Внутриклеточное накопление избытка кальция.
• 4. Активация внутриклеточных ферментов.
• 5. Повышение генерации активных форм кислорода (АФК), активация свободнорадикальных процессов (СРП) = «оксидативный» или «оксидантный стресс».
• 6. Экспрессия генов раннего реагирования.
• 7. «Отдалённые» последствия ишемии (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения гематоэнцефалического барьера и др.).
• 8. Некроз, апоптоз, некроптоз нейронов.
Читать полностью

М.Н.Мамедов
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий

Портрет пациента с высоким сердечно-сосудистым риском
Неблагоприятная демографическая ситуация в России определяется не только низкими показателями рождаемости, но и высокой частотой преждевременной смертности трудоспособного населения, прежде всего, от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Уровень смертности от ССЗ в России превышает аналогичные показатели большинства стран Европы и Северной Америки и достигает 48% всех смертей у мужчин и 66,2 % смертей у женщин (в среднем 56%). Среди ССЗ лидирующее место в группе причин смерти занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 49,3% и цереброваскулярные заболевания- 35,3% [1]. Одной из причин высокой заболеваемости и смертности от ССЗ является отсутствие полноценной программы первичной и вторичной профилактики, то есть своевременного выявления и коррекции факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных нарушений [2]. Доказано, что стратегия высокого риска, подразумевающая выявление лиц высокого риска развития ССЗ и снижение уровней факторов риска за счёт профилактических и лечебных мероприятий, является эффективным методом профилактики ССЗ. Эти мероприятия, как правило, проводятся врачами амбулаторно-поликлинического звена [3].
Согласно результатам серии клинических исследований, проведённых в ГНИЦ ПМ, факторы риска в изолированном виде встречаются только в 10-15% случаев. Так, среди пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ), 15% имели её сочетание с нарушением липидного обмена или ожирением, тогда как сочетание трёх и более факторов риска встречается у 64% пациентов. Результаты проспективных исследований свидетельствуют о том, что развитие или течение ССЗ оказывается значительно хуже при сочетании нескольких, даже умеренно выраженных факторов риска по сравнению с одним высоким фактором риска. В частности, исследование РROCAM показало, что сочетание двух и более факторов ССЗ приводит к значительному увеличению числа инцидентов внезапной смерти и инфаркта миокарда (200 случаев среди 1000 больных в течение 8 лет) [3].
В 90-х годах прошлого столетия были разработаны несколько методов оценки суммарного сердечно-сосудистого риска, которые позволяют прогнозировать и проводить первичную профилактику ССЗ в зависимости от наличия и выраженности тех или иных основных факторов риска. Существует несколько моделей оценки суммарного сердечно-сосудистого риска: фрамингемская шкала, компьютерная программа PROCAM и европейская модель SCORE. Основной отличительной чертой этих моделей является прогнозируемые конечные точки. Фрамингемская шкала риска, разработанная в США, позволяет прогнозировать смертельные и не смертельные случаи ИБС в ближайшие 10 лет как у мужчин, так и у женщин. Немецкая компьютерная программа PROCAM оценивает риск развития осложнений ИБС (ИМ, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопаузальном периоде. Европейская шкала риска SCORE позволяет прогнозировать 10-летний риск смерти от инфаркта миокарда, мозгового инсульта и поражения периферических артерий. Последняя шкала нашла широкое применение в нашей стране по двум причинам. Во-первых, в разработке этой шкалы использованы результаты российских эпидемиологических исследований. Во-вторых, в отличие от первых двух моделей шкала риска SCORE позволяет прогнозировать смертельные осложнения всех ССЗ, связанных с атеросклерозом. Для расчёта риска учитывается два немодифицируемых (пол, возраст) и три модифицируемых факторов риска (статус курения, систолическое АД и общий ХС). Несмотря на то что в прогнозировании риска учитывается ограниченное количество факторов риска, суммарный риск имеет достоверную корреляционную связь с метаболическими факторами риска, включая абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемию, гипергликемию и низкий уровень ХС ЛВП. Другими словами, высокий сердечно-сосудистый риск, обусловленный выраженностью гиперхолестеринемии и АГ, а также табакокурением часто ассоциируется с другими факторами риска, которые увеличивают вероятность развития осложнений ССЗ. Однако необходимо отметить, что эти шкалы применяются только у лиц, имеющих факторы риска без ССЗ, связанных с атеросклерозом. Документированные ССЗ подразумевают наличие очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, следовательно, нет необходимости определения суммарного риска по шкале [2, 3].
Согласно результатам российского популяционного исследования ПРИМА, каждый пятый взрослый горожанин имеет высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наибольшее число лиц с высоким риском выявлено среди респондентов в старших возрастных группах: 17% в 50-59 лет и 43,1% в 60-69 лет, среди лиц в возрасте 30-49 лет высокий риск выявляется менее чем в 10% случаев. В клинической практике ситуация несколько отличается. Так, у лиц с сочетанием двух и более факторов риска ССЗ в 60% случаев выявляют высокий сердечно-сосудистый риск. Наряду с этим в момент первичного обращения у каждого второго пациента диагностируется ИБС [4].

Профилактические мероприятия для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: обоснование применения сартанов
Сегодня эксперты сходятся во мнении, что борьба с факторами риска должна быть очень активной, обеспечивая, по возможности, их полное устранение. Это особенно важно для лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Наряду с коррекцией некоторых поведенческих факторов риска, включая табакокурение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и нарушения питания, необходимо проведение лекарственной терапии гиперлипидемии, АГ, нарушения углеводного обмена. Интенсивность терапии зависит от выраженности индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска и наличия ССЗ [1, 2].
В соответствии с задачами медикаментозной коррекции, используются следующие группы лекарственных препаратов:
1. Антигипертензивные препараты (тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II).
2. Гиполипидемические средства (статины и фибраты).
3. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (аспирин и клопидогрел).
4. Антигипергликемические препараты (метформин).

Известно, что основными требованиями, предъявляемыми к современным антигипертензивным препаратам являются:
• Доказательная база с достоверным изменением твёрдых конечных точек.
• Достижение целевых уровней при минимальном побочном действии.
• Положительный или нейтральный метаболический эффект [3].

В настоящее время медикаментозное воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) можно считать устоявшейся терапевтической методикой, применяемой для лечения АГ и профилактики ССЗ [5]. По механизму действия антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) несколько отличаются от ингибиторов АПФ. Если ингибиторы АПФ уменьшают эффекты АТ II путём блокирования последнего этапа превращения АТ I в АТ II, то сартаны не препятствуют образованию и циркуляции АТ II, но специфически ингибируют его связывание с АТ1-рецепторами [6].
История создания сартанов связана с уточнением роли различных рецепторов АТ II, благодаря чему и появились альтернативные по отношению к ингибиторам АПФ подходы к блокаде РААС – через АТ1-рецепторную систему. Известно что АТ II реализует свои эффекты через два типа рецепторов – АТ1 и АТ2. Стимуляция последних приводит к вазоконстрикции и повышению АД, реабсорбции натрия в почечных канальцах, увеличению выработки вазопрессина, пролиферации клеток (в том числе миоцитов в сосудах и сердце). С другой стороны, при абдоминальном ожирении увеличивается экспрессия генов АТ1-рецепторов, что, способствует усиленной реализации отрицательных эффектов АТ II. Сартаны блокируют только АТ1-рецепторы при сохранении способности циркулирующего АТ II взаимодействовать с АТ2-рецепторами, что способствует дополнительным органопротективным эффектам [7]. В ряде клинических исследований (VALUE, LIFE) продемонстрированы выраженные органопротективные свойства сартанов: они способны вызывать значительный регресс поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия), в частности у лиц с метаболическим синдромом [8, 9]. Наряду с этим сартаны позитивно влияют и на нарушения жирового и углеводного обмена. Процесс дифференцировки адипоцитов в большой степени зависит не только от влияния АТ II, но и от активности рецепторов PPAR-g. Существует гипотеза, что снижение дифференцировки адипоцитов является одной из главных причин развития СД 2 типа. Агонисты рецепторов PPAR-g (пиоглитазон, розиглитазон) известны как стимуляторы дифференцировки адипоцитов, а эти рецепторы являются установленной терапевтической целью при лечении инсулинорезистентности, метаболического синдрома и СД. Препарат из группы сартанов – телмисартан (Микардис) продемонстрировал способность значительно активировать рецепторы PPAR-g, причём оказался единственным сартаном, способным активировать эти рецепторы в физиологических концентрациях [5,10-11].

Обоснование нового показания телмисартана: результаты исследования ONTARGET
Как влияет длительная антигипертензивная терапия с применением телмисартана на прогноз пациентов с различными проявлениями атеросклероза (поражения коронарных, периферических и церебральных артерий, СД 2 типа, с органными поражениями)?
В многоцентровом исследование ONTARGET (The Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) изучалось влияние телмисартана по сравнению с рамиприлом, а также комбинации этих двух препаратов на прогноз пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском [12]. В двойном слепом рандомизированном исследовании в среднем в течение 56 мес 8576 больных получали рамиприл в дозе 10 мг; 8542 больных – телмисартан в дозе 80 мг; 8502 больных – оба препарата в указанных дозах дополнительно к ранее проводимой терапии [13].
В качестве первичной конечной точки была выбрана комбинация смерти от сердечно-сосудистых причин, ИМ, инсультов и госпитализация в связи с сердечной недостаточностью.
В ходе исследования было установлено, что в группе рамиприла частота первичной конечной точки составила 16,5% (1412 больных), а в группе телмисартана 16,7% (1423 больных). Различия между группами оказались недостоверны. Необходимо подчеркнуть, что частота побочных эффектов в группе телмисартана была достоверно ниже. В частности, эпизоды сухого кашля в группе телмисартана составили 1,1%, а в группе рамиприла 4,2% (рОбобщая результаты исследования группа учёных пришла к выводу, что при сопоставимой эффективности в отношении профилактики осложнений у больных с очень высоким риском их развития, телмисартан имеет лучшую переносимость по сравнению с рамиприлом. Прямое сравнение АРА (телмисартан) и ингибиторов АПФ (рамиприл) у больных с высоким риском развития осложнений в исследовании ONTARGET показало, что в обеих группах частота развития ИМ была одинаковой, то есть кардиопротективное действие выражено одинаково [13, 15].
Другое исследование – TRANSCEND было посвящено изучению эффективности телмисартана у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или СД с органными поражениями, характеризовавшихся непереносимостью ингибиторов АПФ. В исследование были включены 5926 больных, которые были рандомизированы на две группы: телмисартана 80 мг (n=2954) и плацебо (n = 2972). Первичной конечной точкой в исследовании была сумма смертей от сердечно-сосудистых причин, ИМ, инсультов и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Средняя продолжительность исследования составила 56 месяцев. На фоне терапии телмисартаном АД было ниже по сравнению с плацебо (в среднем на 4,0/2,2 мм рт. ст.). В группе телмисартана было отмечено 465 (15,7%) событий первичной конечной точки в сравнении с 504 (17,0%) событиями в группе плацебо (р=0,216). Однако вторичная конечная точка – сумма смертей от сердечно-сосудистых причин, ИМ и инсультов – оказалась достоверно ниже в группе телмисартана по сравнению с плацебо: 384 (13,0%) против у 440 (14,8%), р=0,048. Пациенты, принимающие телмисартан, достоверно реже на 15% госпитализировались по сердечно-сосудистым причинам (р=0,028). И, наконец, телмисартан продемонстрировал хорошую толерантность у больных с непереносимостью ингибиторов АПФ [14].
Результаты исследований ONTARGET и TRANSCEND послужили основанием для регистрации нового показания для телмисартана – снижение риска осложнений у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза. В октябре 2009 г. FDA (США) одобрила применение телмисартана для снижения риска ИМ (сердечной атаки), инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин у больных старше 55 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, которые не переносят ингибиторы АПФ. Спустя месяц в Европе и потом в России также зарегистрировано новое показание для телмисартана [16].
Таким образом, телмисартан рекомендуется для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости у больных с клиническими проявлениями атеросклероза (ИБС, инсульт, поражение периферических артерий) и СД 2 типа с документированными органными поражениями. Телмисартан стал первым препаратом из класса сартанов, рекомендованным для назначения больным с высоким сердечно-сосудистым риском.

Литература
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная тер. и профилакт. 2007; 6: 8: 7-14.
2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваскулярная тер и профилакт. 2006; 6: 58-63.
3. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории до практики. Москва. Из-ние компании Д-р Редди’с. 2008; 39.
4. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Токарева З.Н., Еганян Р.А., Оганов Р.Г. Оценка распространённости факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин // Профилакт мед. 2010; 2: 3-8.
5. Кисляк О.А., Царева О.Н., Стародубова А.В. Принципы антигипертензивной терапии при метаболическом синдроме // Леч дело. 2007; 1: 2-8.
6. Karlberg B., Lins L., Hermansson K. Efficacy and safety of telmisartan, a selective AT1 receptor antagonist, compared with enalapril in elderly patients with primary hypertension // J. Hypertension. 1999; 17: 293-302.
7. Ram CV. Angiotensin receptor blockers: current status and future prospects // Am J Med. 2008; 121: 656-663.
8. Julius S et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomized trial // Lancet. 2004; 363: 2022-31.
9. Dahlof B et al for the LIFE STUDY GROUP. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002; 359 (9311): 995-1003.
10. Benson S.C., Pershadsingh H.A., Ho C.I. et al. Identification of telmisartan as a unique angiotensin II receptor antagonist with selective PPAR g_modulating activity // Hypertension. 2004; 43: 993-1002.
11. Kintscher U, Kappert K. Telmisartan reducing cardiovascular risk. Clinical Publishing. Oxford. 2010; 53.
12. Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия: новые препараты – новые возможности // Consilium Medicum. Артериальная гипертония. 2005; 7: 5: 344-346.
13. The ONTARGET investigators. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events // N Engl J Med. 2008; 358: 1547-1559.
14. Yusuf S., Teo K., Anderson C., Pogue J., Dyal L., Copland I. et al. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomized controlled trial // Lancet. 2008; 372: 1174-1183.
15. Mancia G. et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // J Hypertension. 2009; 27: 2121-58.
16. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Сборник национальных клинических рекомендаций. Из-во Силицея Полиграф. М.: 2009; 20-56.

Н.В.Стуров, Г.Н.Кобыляну, Н.С.Манякина
РУДН, Москва

Введение
Органические нитраты – группа лекарственных средств (ЛС), механизм действия которых заключается в довольно быстром расширении венозного и артериального русла. В настоящее время широко используются три органических нитрата: нитроглицерин, изосорбида динитрат (ИСДН), изосорбид-5-мононитрат (5-ИСМН).
Длительное время нитраты оставались основой антиишемической терапии при стенокардии. Однако с появлением новых классов ЛС концепция медикаментозного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) претерпела значительные изменения. Бета-адреноблокаторы (БАБ) и блокаторы кальциевых каналов (БКК), особенно дигидропиридинового ряда, уверенно продемонстрировали хорошую переносимость и положительное влияние на прогноз. Тем не менее, полный отказ от длительно действующих нитратов невозможен, более того, эти препараты по-прежнему широко используются в кардиологии.
Читать полностью

В.В. Варясин1, А.Г.Евдокимова2
1ГКБ № 52, г. Москва
2ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава»

В связи с увеличением продолжительности жизни и уменьшением доли ревматических болезней возрастает количество дегенеративных изменений клапанов сердца, которые особенно в западных странах, становятся наиболее частыми [1, 2].
В Европе среди вторичных пороков сердца наиболее частыми являются аортальный стеноз и митральная регургитация, а аортальная недостаточность и митральный стеноз встречаются реже [3].
Аортальный стеноз в классе заболеваний органов системы кровообращения стоит на третьем месте после гипертонической болезни и коронарных болезней сердца и является частой причиной протезирования клапанов аорты, ежегодно проводится 40 тыс таких операций в Европе и 95 тыс в США [4, 5]. Три процента людей старше 75 лет имеют средний или выраженный аортальный стеноз, и это является поводом для протезирования в Европе и Соединенных штатах [6].
Читать полностью