Л.Б. Новикова, М.С. Мустафин, А.Б. Гехтман
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа

Проблема ранней диагностики и лечения цереброваскулярной патологии – одна из важнейших в современной медицине. Заболеваемость мозговыми инсультами по различным регионам России колеблется от 3 до 6 случаев на 1 000 населения в год, а в экономически развитых странах от 2 до 5 случаев на 1 000 населения в год. Доля гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (ГВМК) по отношению к инфарктам мозга в России составляет 1 : 3, в других странах мира 1 : 10. По причинам инвалидности в структуре неврологической заболеваемости ГВМК как в России, так и в других странах занимает первое место, а в структуре общей смертности – третье место. Доминирующей причиной внутримозговых кровоизлияний у лиц в возрасте до 40 лет является анатомический фактор в виде аневризм, артериовенозных мальформаций. В старших возрастных группах гипертензивное внутримозговое кровоизлияние становится следствием амилоидной ангиопатии. Вопрос о тактике хирургического лечения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях остаётся актуальным. Основанием для рекомендации хирургического лечения являются высокая летальность и глубокая инвалидизация пациентов при выборе консервативной тактики.
Читать полностью

И.А. Строков, Л.Т. Ахметжанова, О.А. Солоха
Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Аксональная дегенерация волокон периферических нервов при сахарном диабете (СД) приводит к нарушениям чувствительности, снижению или исчезновению рефлексов, формированию слабости мышц и развитию на поздних стадиях заболевания типичных язв стоп [2]. Типичным для диабетической полиневропатии (ДПН) является симметричность поражения, дистальное нарушение иннервации в первую очередь в ногах, преобладание сенсорных изменений над двигательными и развитие клинической картины через 5-10 лет от начала гипергликемии.
Основной причиной развития поражения периферических нервов при СД являются метаболические нарушения, связанные с гипергликемией, и изменения в сосудах микроциркуляторного русла, приводящие к эндоневральной гипоксии. По современным представлениям метаболические и сосудистые нарушения при СД обусловлены в первую очередь оксидативным стрессом. Митохондриальная патология, возникающая из-за действия свободного радикала супероксида, активирует регенеративные полимеразы, реагирующие на деструкцию митохондриальной ДНК. Это блокирует нормальную утилизацию глюкозы и запускает основные механизмы, определяющие патологию нервных и эндотелиальных клеток при СД [7,8].
Читать полностью

Е.В. Подчуфарова
Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова

Боль в спине – одно из самых распространённых состояний, которое встречается в практике врачей многих специальностей. Наиболее часто пациенты с болью в спине обращаются за помощью к неврологам и терапевтам. По данным исследования, проведённого НИИ Ревматологии РАМН в 7 городах Российской Федерации, у терапевтов среди первичных пациентов больные с болью в пояснично-крестцовой области составили 23 % [7]. Большинство современных клинических рекомендаций по тактике ведения пациентов с острой болью в спине адресовано врачам общей практики [14, 25, 46].
К демографическим факторам риска развития боли в спине относят: возраст, пол, социально-экономический статус и уровень образования. Первый эпизод боли в спине чаще возникает на третьем десятилетии жизни [31]. Высокая заболеваемость сохраняется с третьего до шестого десятилетия. Повышенная физическая активность лиц молодого возраста, возможно, предрасполагает к возникновению эпизодов боли в спине. С другой стороны, большая обращаемость за медицинской помощью лиц трудоспособного возраста может быть связана с большим влиянием боли в спине на их повседневную активность по сравнению с людьми старших возрастных групп. Среди пожилых боль в спине чаще регистрируется у женщин, что, возможно, связано с большей распространённостью остеопороза позвоночника. Важно и то, что женщины более часто, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью, в т. ч. по поводу боли в спине и чаще прибегают к временному прекращению работы [35, 42, 44]. Острая боль в шейном отделе позвоночника также чаще отмечается у женщин, а распространённость хронической боли (длительностью более 1 года) не имеет половых различий [26, 32].
Читать полностью

Г.В. Логинова
Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, г. Пенза

Люмбалгия, нередко распространяющаяся в нижнюю конечность (люмбоишалгия), – одна из самых частых жалоб, служащих причиной обращения за медицинской помощью. В течение года боль в пояснице отмечают примерно 20-40 % взрослых. У около 6 % лиц в общей популяции отмечается более или менее длительная утрата трудоспособности, связанная с болью в пояснице. Частота боли с возрастом увеличивается, у женщин она встречается в среднем чаще, чем у мужчин.
По происхождению люмбоишалгия весьма многообразна и может быть подразделена на вертеброгенную (вызванную поясничным спондилезом, спондилоартрозом, грыжей поясничного межпозвонкового диска, воспалительными и метаболическими заболеваниями позвоночника, его травмой, опухолями позвоночника) и невертебрагенную (вызванную пояснично-крестцовой плексопатией, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, поражением суставов и околосуставных тканей).
Читать полностью

И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, Е.В. Скоробогатова, Е.Г. Обыночная
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Москва

Болезни, относящиеся к классу свободнорадикальной патологии, распространены в детском возрасте, благодаря чему препараты с антиоксидантным действием широко применяются в детской кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, неонатологии, пульмонологии и др.
Известно, что в патогенезе большого числа заболеваний имеет значение нарушение стабильности биологических мембран, являющихся мишенью для действия ядов, токсинов, лекарств, радиоактивного и ультрафиолетового облучения. Основным процессом, приводящим к их деструкции, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ). Неконтролируемое ПОЛ представляет опасность для детей, механизмы антиоксидантной защиты у которых несовершенны.
Читать полностью

Л.А. Горячкина, О.С. Дробик
Российская медицинская академия последипломного образования Кафедра клинической аллергологии, Москва

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространённых заболеваний человека, представляя собой серьёзную социальную, эпидемиологическую и медицинскую проблему [1]. В современном представлении бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся свистящим хрипам, одышке, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью или ранним утром [2]. Чаще дебют БА приходится на детский и молодой возраст, реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте [3]. Выраженность симптомов БА зависит от активности воспаления дыхательных путей, которое хоть и является во многом автономным, может усиливаться под действием ряда факторов (аллергены, неспецифические триггеры, вирусные и бактериальные инфекции и т. д.). Тяжесть клинических проявлений заболевания изменяется с течением времени, что требует соответствующих изменений объёма терапии. Основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянное проведение противовоспалительной терапии, уменьшающей количество хронических симптомов и предупреждающей обострение заболевания на основе ступенчатого подхода. Ступенчатый подход к базисной терапии бронхиальной астмы предполагает разный объём и интенсивность терапевтического вмешательства, чётко регламентированный симптомами, показателями функции внешнего дыхания и ответом на терапию [4]. Наиболее эффективными средствами противовоспалительной долгосрочной базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды.
Читать полностью