Н.В. Стуров
РУДН, Москва

Ключевые слова: артериальная гипертензия, лечение.

Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых частых хронических заболеваний, с которыми встречаются врачи в повседневной практике. Согласно результатам скрининговых исследований, распространённость АГ среди взрослого населения России составляет 39-40 % [1, 2]. К сожалению, лишь около 60 % пациентов принимают антигипертензивные препараты, а эффективно лечатся от АГ только 21,5 % больных [2]. При этом известно, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) считается важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют среди причин смертности населения (57 % по состоянию на 2007 г.) [3] и, в конечном счете, являются одной из причин низкого уровня продолжительности жизни.
Читать полностью

Н.В. Стуров
РУДН, Москва

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, терапия, карведилол.

Введение
Необходимость использования бета-адреноблокаторов (ББ) при ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также некоторых формах тахиаритмий на сегодняшний день очевидна [1]. Среди препаратов этой группы принято выделять три поколения. К I поколению относятся неселективные β1- β2-адреноблокаторы (пропранолол, надолол), которые наряду с отрицательными ино-, хроно- и дромотропными эффектами, обладают способностью повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов, что существенно ограничивает их использование. Препараты II поколения (бисопролол, метопролол и пр.) ввиду высокой селективности в отношении β1-адренорецепторов миокарда обладают более благоприятной переносимостью при длительном применении и весомой доказательной базой в плане долгосрочного прогноза при лечении ИБС и ХСН, поэтому эти препараты практически вытеснили средства I поколения из схем терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Препараты III поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, в основном, благодаря способности дополнительно блокировать α1-адренорецепторы (см. табл. 1). К числу таких препаратов относится карведилол (Карведигамма, компания Верваг Фарма, Германия).
Читать полностью

О.С. Левин
Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая невропатия, мильгамма.

Поражение периферической нервной системы (диабетическая невропатия) относится к наиболее частым осложнениям сахарного диабета (СД) [1-4]. В среднем частота невропатии среди пациентов с СД составляет около 25 %, однако при углублённом клиническом исследовании этот показатель возрастает до 50 %, а при применении электрофизиологических методов исследования и исследований вегетативных функций – до 90 % [4]. В некоторых случаях невропатия предшествует появлению признаков СД, и на момент диагностики СД невропатию можно выявить примерно у 10 % больных. Со временем частота диабетической невропатии неуклонно возрастает, и спустя 10-20 лет она выявляется примерно у половины больных.
Частота невропатии зависит не только от продолжительности СД, но и от эффективности его контроля [5-7]. При удовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови частота невропатии через 15 лет от момента развития заболевания не превышает 10 %, тогда как при плохом контроле гликемии – увеличивается до 40-50 % [6-8]. С другой стороны, прямая зависимость между тяжестью СД и вероятностью невропатии прослеживается не всегда. Например, тяжёлые формы невропатии иногда наблюдаются у лиц с относительно лёгким СД [4, 5].
Читать полностью

Е.И. Чуканова
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ

В статье обобщены современные представления о нейроапоптозе, механизмах нейропротекции, нейрогенеза, синаптической пластичности, происходящих с участием нейротрофических факторов в тканях мозга. Описанная роль нейротрофических факторов обосновывает проведение экспериментальных и клинических исследований применения нейропептидного препарата Церебролизин, действующего подобно эндогенным нейротрофическим факторам. Приведена обширная литературная справка о нейротрофических эффектах Церебролизина, основанная на современной доказательной базе. Приведены результаты 6 завершённых зарубежных клинических исследований и исследований отечественных авторов, подтверждающих клиническую эффективность применения Церебролизина в лечении нейродегенераций и ишемических повреждений головного мозга.
Читать полностью

Н.П. Чернусь, А.И. Шатихин
Кафедра общей врачебной практики,
Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова

Ключевые слова: астенический синдром, диагностика, терапия.

Введение
К. Бонхёффер, психиатр и невропатолог, описавший особый тип астении, проявляющийся эмоционально-гиперестетической слабостью, упоминается в статье А.С. Туганова(1976), написанной для БМЭ. В словаре медицинских терминов данный тип астении описывается под понятием нервно-психической астении (1982). История выделения данной формы астении относится к увлечению психиатров прошлого века малой психиатрией. Наблюдая за «психопатическими личностями», Бонхёффер (Bonhoeffer) увидел, что для них характерны «те или иные психопатологические проявления», как осложнения при различных соматических заболеваниях. Особенность психопатологических проявлений заключалось в том, что «у лиц самого различного склада» после соматического заболевания выявлялись «исключительно определённые психопатологические синдромы». Эти обстоятельства побудили Бонхёффера к созданию учения об «экзогенном типе реакции» (цитируем по П.Б. Ганнушкину, 1964), которые проявляются после соматического заболевания (в т. ч. инфекции, интоксикации, травмы) и имеют сходные реакции «у лиц самого различного склада». Насколько «психопатологические» синдромы «могут быть определёнными» побудили самого П.Б. Ганнушкина к размышлению и развитию конституционального направления в «малой психиатрии». Иными словами, Бонхёффер описывает клинически астению, как неспецифическую реакцию организма, развивающуюся после соматического заболевания, предрасположенность к которой определяет конституция человека, а соматическое заболевание является провоцирующим фактором в развитии неспецифической реакции, например, в виде астении.
Читать полностью

Н.А. Воробьева, И.А. Пономарева
Северный филиал ГНЦ РАМН,
Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Ключевые слова: тромбоэмболия лёгочной артерии, аутопсия, анализ клинических проявлений.

Несмотря на значительные успехи современной медицины, диагностика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и в настоящее время остаётся одной из самых актуальных и трудных проблем. Прежде всего, это связано с высокой распространённостью данного осложнения в различных разделах медицины, его тяжестью, высокой летальностью и различными подходами к диагностике. Следует отметить, что при отсутствии должной настороженности практических врачей, тромбоэмболии мелких и средних ветвей лёгочной артерии довольно часто диагностируются несвоевременно, что в свою очередь ведёт к неадекватной и запоздалой антикоагулянтной терапии, что может явиться причиной возможного неблагоприятного исхода.
В связи с вышеизложенным мы проанализировали вклад ТЭЛА на формирование больничной летальности, по данным статистических отчётов и данных протоколов вскрытия. Нами проведён анализ сплошной выборки протоколов аутопсий, выполненных за 9 лет в МУЗ «Первая городская клиническая больница» г. Архангельска. Так, по данным анализируемых статистических отчётов и протоколов аутопсий, частота ТЭЛА с летальным исходом за 9 лет составила 6,0 % от общей летальности (рис. 1).
Анализ сезонности проявления летальной ТЭЛА показал, что наибольшая частота ТЭЛА, приведшей к неблагоприятному исходу, была отмечена в летний период (27,6 %) по сравнению с другими сезонами (осень – 23,7 %, зима – 25,7 %, весна – 23,0 %), p > 0,05.
Читать полностью

О.А. Громова, И.Ю. Торшин, И.С. Юргель
ГОУ ВПО «Ивановская Государственная Медицинская Академия Росздрава»
РСЦ института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва

Сульфат магния использовался в аллопатической медицине более 300 лет как слабительное. В XX веке отметилось значительное расширение спектра клинических применений магния. Начиная с применения сернокислой магнезии для снятия судорог у беременных (1906), препараты магния стали применяться в нефрологии, кардиологии, гастроэнтерологии и в последнее время – в неврологии. Были установлены существенные отличия в фармакокинетике и фармакодинамике неорганических и органических форм магния, определяющие особенности их медицинского применения. Неорганические формы магния характеризуются более низкой биодоступностью (

Ключевые слова: фармакокинетические исследования, препараты магния.

Введение
Ионы магния оказывают многостороннее влияние на метаболизм различных тканей человеческого организма и принципиально важны для функционирования нервной, сердечно-сосудистой, соединительно-тканной и других физиологических систем организма [1]. Нормой ежедневного потребления магния является 280-350 мг и при более низком потреблении возникает дефицит магния (диагноз Е61.2 по МКБ-10). Встречаемость дефицита магния, во многом связанного с хроническим стрессом и рафинированным питанием, включает от 16 до 42 % популяционных выборок в разных странах. В настоящее время доказана роль недостаточности магния в развитии разных патологий: артериальной гипертонии, аритмии, ишемической болезни сердца, диабета, судорог, синдрома хронической усталости, бессонницы и т. д. [2, 3]. Вследствие широкой распространённости дефицита магния и серьёзности сопутствующих патологий необходимы как пищевая, так и фармакологическая коррекции магния [1].
Анализ публикаций, представленных базе данных MEDLINE, содержащей ссылки на более чем 16 млн биомедицинских исследований, показывает, что интерес к клиническим применениям магниевых препаратов неуклонно растёт (рис. 1).
Читать полностью