М.Н. Замятин, Р.М. Линчак, Е.Д. Карташева
НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Москва

Острый коронарный синдром (ОКС) без подъёма сегмента ST является наиболее распространённой формой ОКС, частота которой, по данным C.P. Cannon и E. Braunwald, составляет до 75 % от общего числа нестабильных форм ишемической болезни сердца [1]. Как и в случае любого ОКС, в патогенезе этого заболевания ведущая роль принадлежит внутрикоронарному тромбозу. Именно нарушения коагуляции в существенной мере определяют как тяжесть течения ОКС, так и его прогноз, и по этой причине одним из важнейших направлений терапии в схеме лечения ОКС является активное подавление тромбообразования. Согласно существующим российским и международным рекомендациям, основу патогенетической терапии ОКС без подъёма сегмента ST составляет комбинированная антитромботическая терапия, в которой значительная роль принадлежит антикоагулянтным препаратам.
Читать полностью

А.Б. Сумароков, Л.И. Бурячковская, О.С. Покровская, Ю.В. Доценко, И.А. Учитель, С.И. Провоторов
ФГУ РКНПК «Росмедтехнологий» и ГУ ГНЦ РАМН, Москва

Применение дезагрегантной терапии (ДАТ) стало неотьемлемой частью лечения больных сосудистой патологией, обусловленной атеросклерозом, а применение так называемой двойной дезагрегантной терапии (ДДАТ) – необходимое на сегодняшний день условие успеха при проведении коронарной ангиопластики с имплантацией стента. ДАТ считается относительно безопасной, не требующей регулярного лабораторного контроля, что выгодно отличает её от терапии непрямыми антикоагулянтами, при которых частота побочных эффектов существенно выше, а лабораторный контроль строго необходим. Кажущаяся относительная простота применения ДАТ связана с отсутствием рекомендаций её лабораторного контроля, который «отдан на откуп» системе саморегуляции гемостаза. Об эффективности ДАТ в настоящее время судят по осложнениям заболевания или возникновению побочных эффектов.
Мы приводим собственное клиническое наблюдение больной, страдающей двумя конкурирующими заболеваниями – ИБС, атеросклерозом коронарных артерий и миеломной болезнью, при которых в обоих случаях заинтересована система первичного гемостаза, иллюстрирующее необходимость, пользу и реальность динамического мониторного наблюдения за медикаментозным эффектом препарата при лечении дезагрегантами.
Читать полностью

Е.В. Мельникова1, А.В. Поздняков2, А.А. Скоромец1
1Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра неврологии с клиникой
2Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росмедздрава, Санкт-Петербург

Лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) является сложной задачей для неврологов и терапевтов. Это патологическое состояние требует комплексного подхода к диагностике и лечению, назначению лекарственных средств, влияющих на различные звенья патогенеза дисциркуляторной энцефалопатии – артериальную гипертензию, гипоперфузию мозговой ткани, нейродегенеративный процесс.
Проблеме нарушений мозгового кровообращения посвящается огромное количество научных публикаций, отражающих значительную динамику представлений о патогенезе расстройств мозгового кровообращения, различное отношение к тактике и стратегии профилактики, диагностики, лечения данной группы заболеваний. По-прежнему сложной и спорной остаётся проблема защиты клеток мозга от повреждающих воздействий при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Современные неинвазивные методы оценки кровотока и метаболизма в тканях головного мозга могут оказать существенную помощь в оценке степени повреждения при хронических церебральных дисциркуляторных расстройствах.
Подбор наиболее эффективных средств нейропротективного действия с учётом сложного многокомпонентного патогенеза может существенно улучшить качество жизни пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
Читать полностью

Е.Ю. Мененкова1, Ю.А. Капитонова1, В.И. Соколова2
1НУЗ Центральная клиническая больница № 1, ОАО «Российские железные дороги», Москва
2Кафедра клинической фармакологии и терапии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Полимиозит (ПМ) – аутоиммунное заболевание, патоморфологическим субстратом которого являются поперечно-полосатая мускулатура, с системным поражением центральной и периферической нервной системы, полиморфной висцеральной патологией [2, 3]. Частота заболеваемости полимиозитом составляет 0,5-0,8 на 100 тыс населения. Подвержены болезни популяции всех возрастов, но пик заболеваемости приходится на 5-15 и 40-60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще. Несмотря на 150-летнюю историю изучения ПМ, до настоящего времени не выявлено пусковых механизмов заболевания, не существует ни единых схем лечения, ни специфических маркеров прогнозирования и оценки проводимой терапии.
Целью настоящей работы была разработка подходов к лечению больных ПМ с высокой степенью активности процесса, проявляющейся тяжёлыми двигательными нарушениями.
Читать полностью

А.Б. Данилов
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Пациенты, страдающие головной болью представляют собой сложную проблему для практических врачей. Такие пациенты обычно отнимают много времени (у врача), иногда трудно понять чего они добиваются [1, 9]. Разработаны стандарты терапии мигрени. Однако даже «грамотные назначения» не обеспечивают (гарантируют) благоприятного исхода терапии, если они не учитывают индивидуальных особенностей пациента. Это подтверждает статистика. По данным американской ассоциации по изучению головной боли, эффективность правильного лечения мигрени может достигать 95 %, в то же время более 70 % пациентов остаются не удовлетворенными результатами получаемого лечения [10]. Для достижения успеха в индивидуальном лечении пациента врачу необходимо учитывать целый ряд медицинских и психологических аспектов (например, неэффективность применения пероральных средств из-за гастростаза, который часто сопровождает мигрень, предшествующий опыт применения лекарств, установки, убеждения и ожидания пациента по отношению к предлагаемому лечению и др.) [7, 8]. В данной статье мы рассмотрим, как врач может помочь пациенту предотвращать и купировать приступы мигрени.
Читать полностью

К.Л. Локшин
Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава

Уретрит представляет собой воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер.
Чаще всего причиной уретрита являются передающиеся половым путём бактерии: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже – вирусы и простейшие (трихомонады). Наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта сегодня являются рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (СDC – Centres for Disease Control) [1] и Европейской Ассоциации урологов [2]. Данная статья представляет собой попытку обобщения основных положений этих рекомендаций касательно одного из наиболее распространённых заболеваний среди инфекций, передающихся половым путем – негонококкового уретрита.
Читать полностью

Хронический бронхит (ХБ) – хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или повреждением вирусно-бактериальными агентами, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев подряд в течение более 2 лет подряд. Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный.
Первичный ХБ является самостоятельным заболеванием, не связанным с какими-то иными бронхолёгочными процессами или поражением других органов и систем. При первичном хроническом бронхите наблюдается диффузное поражение бронхиального дерева.
Вторичный ХБ развивается на фоне других заболеваний как лёгочных (туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь и т. д.), так и внелёгочных (уремия, застойная сердечная недостаточность и т. д.). Чаще всего вторичный ХБ носит локальный характер.
Читать полностью

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулезный холецистит – заболевания, для которых характерна возрастающая тенденция увеличения распространённости в популяции населения многих стран. В качестве одного из эффективных методов хирургического лечения больных, страдающих этими заболеваниями, в настоящее время рассматривается холецистэктомия, выполняемая традиционным «открытым» методом или посредством проведения лапароскопической холецистэктомии. У части больных с удалённым желчным пузырем и относительно малыми дооперационными патологическими изменениями со стороны пищеварительной системы после плановой холецистэктомии в течение нескольких месяцев наступают компенсаторные сдвиги в гепатобилиарной системе, восстанавливается адекватное желчеотделение, и клиническая картина постепенно нормализуется. Однако у многих больных, перенесших ранее холецистэктомию и обращающихся к врачам за медицинской помощью, спустя несколько месяцев или даже лет после проведённой ранее холецистэктомии, появляются различные клинико-морфологические проявления разных заболеваний, часто связываемых с так называемым постхолецистэктомическим синдромом. Однако значительную часть больных начинают беспокоить в большей или в меньшей степени симптомы, не связанные непосредственно с ЖКБ и калькулезным холециститом, а обусловленные другими заболеваниями, не распознанными до проведения операции или обострившиеся после её проведения, а также появившиеся новые симптомы различных заболеваний, которых не было до проведения холецистэктомии. К сожалению, по результатам обследования больных, перенесших холецистэктомию, сравнительно часто выявленные клинические проявления, свидетельствующие об ухудшении состояния больных, ошибочно объединяются в единый, так называемый постхолецистэктомический синдром. С целью предотвращения развития постхолецистэктомического синдрома при проведении хирургического лечения больных ЖКБ или калькулезным холецистом с рубцовой стриктурой общего желчного протока было предложено проводить холецистэктомию в сочетании с холедохотомией и наложением холедоходуоденоанастомоза [6]. Однако эта операция не решила всех проблем, в том числе и с устранением возникающего у некоторых больных после операции рецидива рубцовой стриктуры холедоходуоденоанастомоза, для устранения которого было предложено [4] проведение расширения суженного холедоходуоденоанастомоза посредством его бужирования через эндофиброскоп.
Читать полностью