М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Неижко
Кафедра клинической функциональной диагностики с курсом в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

В последние десятилетия нельзя не отметить значительный прогресс, произошедший в области диагностики различных инфекционных заболеваний у детей, благодаря которому стали более понятны клинические особенности течения таких инфекций, как хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, бартонеллез, боррелиоз, а также герпесвирусных инфекций (ЭБВ, ЦМВ) и других. Одним из важных симптомов вышеперечисленных заболеваний является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов разной степени выраженности. К сожалению, симптом увеличенных лимфоузлов не всегда своевременно оценивается педиатрами, ему не уделяется должного внимания.
Читать полностью

С.Л. Бушуев, О.С. Малородова, В.А. Алёшкин, С.С. Афанасьев
ООО «КДЦ Габричевского»
ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
Детская городская поликлиника № 42 – Подростковый центр УЗ ЮЗАО

Введение
Неприятный запах изо рта известен каждому. По данным мировой литературы, указанная жалоба характерна для 25 % жителей Европы, США, Японии. Статистические данные по России не известны. В медицине данное состояние называется «Халитоз» (галитоз). Имеется и другая медицинская терминология: «Стоматодисодия» и «Озостомия». Учитывая отсутствие сведений о распространённости халитоза у детей, особенностей диагностики и лечения, нам кажется своевременным поделиться собственными пилотными наблюдениями за детьми, которые обратились в КДЦ с указанной выше жалобой.
На рисунке приводится классификация халитоза, по данным зарубежных авторов с нашими дополнениями.
Причины халитоза:
• Физиологический: использование в диетических блюдах укропа, чеснока, лука и пр. Голодание – проблема похудания у подростоков. Табакокурение, алкогольные напитки, ряд лекарственный препаратов (валокордин, клодиамин, валидол и т. п.). По нашему мнению, данный вариант халитоза имеет нестойкий, кратковременный характер.
• К истинному заболеванию следует отнести: неудовлеторительная гигиена полости рта, ксеростомия, гингивит, кандидоз, парадонтит, сиалоаденит, ЛОР-патология (хронический тонзиллит, аденоидые вегетации).
• Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, гепатобилиарная недостаточность, интестинальный вариант поливалентной аллергии, дискинезия кишечника (запоры различного происхождения).
• Эндокринопатия (сахарный диабет).

Материалы и методы
Представлены данные по комплексному обследованию 18 детей от 4 до 12 лет, обратившихся с жалобами на «неприятный» запах изо рта. Среди них: 8 – девочки,10 – мальчики. Длительность представляемых жалоб от 3-х лет до 6 мес. В структуре общесоматической патологии доминировали заболевания органов пищеварения. В диагностике использовались как традиционные (анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, лучевые (УЗИ, ирригоскопия), эндокопические (ФГС), так и специальные диагностические приёмы – впервые предпринято комплексное исследование биохимических особенностей биоценоза слизистой оболочки полости рта (слюны) и толстого кишечника. В нашем диагностическом Центре впервые в педиатрии юным пациентам предлагается неинвазивная диагностика уровня «патологического выхлопа) – халикометрия. Последняя является методом дающим определённую объективную информацию о степени выделения при дыхании летучих серо-содержащих соединений (ЛСС), летучих аминов. Эффективность данной методики представлена в таблице 1.
По результатам халикометрии, выявлена степень халитоза: нормальный показатель (+, первая степень) – 2 ребёнка; лёгкий халитоз (++, вторя степень) – 4 ребёнка; умеренный халитоз (+++, третья степень) – 6 детей; выраженный халитоз (++++, четвёртая степень) – 6 детей. Ниже приводятся наши данные относительно биохимических аспектов биоценоза слюны у детей с 3-4 степенью халитоза (табл. 2).

Результаты исследования
Результаты обследования показали, что у детей имеет место абсолютное суммарное снижение монокарбоновых кислот, метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо-и лактобактерий). Отмечена повышенная активность анаэробных микроорганизмов. Показатели анаэробного индекса свидетельствуют о дисбалансе аэробных и анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных и, вероятно, остаточных анаэробных микроорганизмов, преимущественно родов бактероидов, пропионобактерий). Следует особо обратить внимание на наличие у данной группы детей признаков снижения энергообеспечения эпителиоцитов, истончение приэпителиального слоя защиты, без элементов деструкции. Однако малочисленность наблюдений пока не позволяют сделать окончательные выводы. Аналогичные особенности микробного пейзажа отмечались и в анализах кала. На фоне комплексной терапии (разработанной в нашем Центре) в течение нескольких недель появилась тенденция к нормализации показателей халикометрии, что даёт возможость достаточно быстро и объективно оценить результаты терапии.
Данные настоящего пилотного сообщения позволяют по-новому взглянуть на диагностические и лечебные возможности коррекции халитоза у детей.

А.С. Петрухин, М.Б. Миронов, К.Ю. Мухин
Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РЗ, Москва

Суксилеп применяется для лечения эпилепсии с 60-х годов прошлого столетия. Традиционно Суксилеп рассматривается как препарат выбора в лечении абсансных приступов в рамках детской абсанс эпилепсии. И, к сожалению, исторически сложилось ложное мнение, что Суксилеп (этосуксимид) имеет узкий спектр эффективности, что незаслуженно ограничивает его применение в эпилептологии. В нашем обзоре на основании личного опыта и данных исследований, проведённых во всем мире, мы постарались показать, что роль Суксилепа в терапии эпилепсии значительно шире.
Читать полностью

М.Р. Богомильский
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ

Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей являются самыми распространёнными в педиатрии. Приблизительно в 10-20 % случаев ОРВИ осложняются острыми средними отитами и острыми синуситами, несколько реже – острыми ларингитами. Кроме того, как самостоятельное заболевание при определённых условиях возникает бактериальная ангина (острый тонзиллит).
Читать полностью

И.А. Строков1, К.И. Строков2, Л.Л. Ахмеджанова1, Ж.С. Албекова3
1Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова,
2Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО,
3Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова

В развитии диабетического поражения периферических нервов основную роль по современным представлениям играет оксидативный стресс, обусловленный при сахарном диабете (СД) избыточным образованием свободных радикалов, с одной стороны, и слабостью собственных антиоксидантных систем организма, с другой стороны [13]. В результате оксидативного стресса развивается поражение клеточных структур, в т. ч. волокон периферических нервов, и нарушается эндоневральный кровоток из-за изменения эндотелия, сосудистой стенки и ухудшения реологических свойств крови. В формировании патологического процесса в эндотелии, сосудистой стенке и нервных волокнах ведущую роль играет блокада гексозоаминового пути утилизации глюкозы с накоплением промежуточных продуктов обмена глюкозы. Повышение концентрации промежуточных продуктов обмена запускает активацию протеинкиназы С и образование большого числа конечных продуктов избыточного гликирования белков (AGEs), что приводит к нарушению эндотелий-зависимых реакций и функции структур нервных клеток [12]. Причиной блокады обмена глюкозы является активизация регенеративных полимераз (PARP), возникающая в ответ на разрушение митохондриальной ДНК одним из наиболее активных свободных радикалов – супероксидом. Это подтверждает зависимость сроков развития диабетической полиневропатии (ДПН) у больных СД от полиморфизма определённых генов. Найдена ассоциация сроков развития ДПН с полиморфизмом генов митохондриальной и эндотелиальной супероксиддисмутазы и гена PARP, что хорошо согласуется с представлением о ведущей роли митохондриального супероксида в формировании поздних осложнений СД [24, 30].
Читать полностью

А.В. Зилов
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – хроническое заболевание, характеризующееся как нарушением чувствительности тканей к инсулину, так и нарушением его секреции. Среди всех причин гипергликемии, СД2 занимает ведущие позиции, заболеваемость именно СД2 катастрофически растёт во всех без исключения странах мира, каждые 15-20 лет удваивает общее число больных диабетом.
Читать полностью

М.Б. Бабарина
Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Ожирение, как симптом, наблюдается у 90 % больных c клиническими признаки гиперкортицизма и является часто одним из первых симптомов этого заболевания. При кушингоидном типе ожирения жир откладывается диспластично: на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком – «матронизм») на спине («климактерический горбик»). Одновременно имеется атрофия мышц рук – «паучьи пальцы» и ног – «скошенные ягодицы», на тыльной стороне кисти жировая клетчатка и кожа заметно истончаются. Избирательность отложения жира при гиперкортицизме объясняется различной чувствительностью жировой ткани отдельных частей тела к глюкокортикоидам, но, как правило, ожирение не носит морбидный характер [2].
Развитие гиперкортицизма в большинстве случаев (примерно у 85 % больных) связано с опухолью гипофиза – кортикотропиномой.
Представляем случай вторичного морбидного ожирения на фоне болезни Иценко-Кушинга.
Читать полностью

О.А. Низовцева
ГУ НЦ Биомедицинских технологий РАМН, Москва

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – большая группа лекарственных средств, нашедших свое широкое применение в различных областях медицины благодаря уникальному сочетанию противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия. По данным ВОЗ, около 20 % населения земного шара регулярно принимают НПВП [1, 2]. Во всем мире НПВП применяются очень широко: для лечения ревматических и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологической патологии воспалительного генеза, для купирования болевого синдрома, в т. ч. в онкологии и в послеоперационном периоде у хирургических больных, лихорадки различной этиологии, при альгодисменорее и др. Побочные эффекты НПВП, в том числе серьёзные, довольно часто отмечаются вследствие широкого, а нередко и бесконтрольного их применения при различных патологических состояниях. В структуре нежелательных реакций НПВП первое место занимает НПВП-индуцированная гастропатия. Важное значение с точки зрения склонности НПВП вызывать поражение желудочно-кишечного тракта имеет их селективность в отношении изоформ ЦОГ. Относительный риск тяжёлых желудочно-кишечных осложнений существенно выше на фоне приёма тех препаратов (индометацин, пироксикам), которые обладают низкой селективностью в отношении ЦОГ-2. При использовании селективного ингибитора ЦОГ нимесулида показатель риска гастротоксического действия составляет 8,2 %, для неселективных ингибиторов ЦОГ: пироксикама колеблется от 6,4 до 19,1 %, диклофенака – от 7,9 до 23,4 % [3].
Читать полностью

А.А. Ильченко
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Диагностика желчнокаменной болезни (ЖКБ) на стадии сформировавшихся желчных камней является причиной высокой оперативной активности при этом заболевании. Несмотря на внедрение в клиническую практику менее инвазивных, по сравнению с полостной холецистэктомией, технологий, у части пациентов возникают так называемые постхолецистэктомические расстройства, обозначаемые как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).
Читать полностью