ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Применение статинов: выбор препарата или дозы?

Номер журнала: март 2005 

М.П. Савенков
Российский государственный медицинский университет, Москва

В настоящее время статины применяются на практике с целью снижения общей смертности больных, уменьшения риска коронарной смерти, развития инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, профилактики инфаркта миокарда, а также с целью замедления прогрессированию коронарного атеросклероза и снижения вероятности подвергнуться операции по восстановлению коронарного кровотока – аортокоронарному шунтированию или чрескожной транслюминальной ангиопластике. Известно, что статины, ингибируя фермент 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А (ГМГ-КоА) редуктазу, снижают биосинтез холестерина в печени, уменьшают его содержание в плазме крови и замедляют процесс накопления в сосудистой стенке. К терапевтическим эффектам статинов относят стабилизацию и регресс атеросклеротической бляшки, коррекцию эндотелиальной дисфункции, противовоспалительный, иммуномодулирующий и противотромботический эффекты, а также уменьшение пролиферации гладкомышечных клеток сосудов. Современный «терапевтический каскад» статинов включает их применение для лечения и профилактики ИБС (стенокардии, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда), инсульта, периферического атеросклероза, хронической сердечной недостаточности, деменции и остеопороза.
На основании проведенных многоцентровых исследований 4S, HPS, CARE, LIPID, CAPS, ASCOT-LLA, PROSPER, WOSCOPS, AF/Tex и других были разработаны Европейские и Российские национальные рекомендации по применению статинов. Последние наиболее полно отражены в V выпуске Федерального формулярного руководства по использованию лекарственных средств (2004) и рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (2004) . Тактика применения статинов схематично отображена в табл. 1, 2.
Важнейшими условиями терапии статинами является достижение целевого уровня снижения холестерина (общего – ОХС и в липопротеидах низкой плотности – ХС ЛПНП), а также обеспечение максимальной безопасности лечения. В отечественных рекомендациях целевой уровень снижения ОХС и ХС ЛПНП соответственно составляют На первых этапах разработки гиполипидемической терапии возможный риск от лечения требовал постепенного снижения холестерина с титрованием дозы статина снизу вверх. На достижение терапевтического эффекта уходило несколько месяцев и даже лет. Результаты современных исследований свидетельствуют о необходимости применения больших дозировок статинов для ускорения терапевтического действия этих препаратов, особенно у больных с тяжелой коронарной патологией, более высоким риском развития инфаркта миокарда и смерти. Таким образом, проблема подбора оптимальной дозы гипохолестеринемического средства становится не менее актуальной, нежели выбор самого лекарственного средства.
В настоящее время у практического врача имеется достаточно большой выбор как оригинальных, так и воспроизведенных препаратов из группы статинов. Группу оригинальных препаратов составляют: ловастатин (Мевакор), симвастатин (Зокор), правастатин (Липостат), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол). Дженерики статинов представлены торговыми названиями ловастатина: Ловастеролом, Медостатином, Ровакором, Холетаром и симвастатина: Вазилипом, Вера-симвастатином, Симвагексалом, Симвакардом, Симвором, Симгалом, Симло. Назначение перечисленных препаратов осуществляется с учетом длительности их действия (периода полувыведения), гидро- или липофильности, необходимости метаболической активации в печени, выраженности гипохолестеринемического эффекта и стоимости.
Одним из наиболее изученных оригинальных статинов, значительно снижающим частоту развития сердечно-сосудистых осложнений и смертность больных, является симвастатин – Зокор® (Мерк Шарп и Доум). Произошедшее существенное (на 40%) снижение стоимости препарата несомненно повысило мотивацию его выбора больными. Проведенное многоцентровое исследование HPS (Исследование по защите сердца) убедительно продемонстрировало, что у тяжелых больных, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, цереброваскулярным и периферическим атеросклерозом, а также перенесших инфаркт миокарда, агрессивное снижение атерогенных фракций липидов крови значительно улучшило как выживаемость больных, так и прогноз заболевания. В исследовании HPS симвастатин был применен в ежедневной суточной дозе 40 мг на протяжении 6 лет. Следует отметить, что средняя терапевтичеcки-эффективная дозировка Зокора в исследовании 4S составила 27,6 мг. В отечественной практике дозировка симвастатина 40 мг остается невостребованной, а интенсификация лечения осуществляется с помощью смены гиполипидемического средства.
Известно, что у большинства статинов период их полувыведения не превышает 2 часов. У аторвастатина это показатель составляет более 12 часов. С этим свойством связывается его более интенсивное влияние на липидный обмен, а также объясняется предпочтение, которое отдается препарату Липримар® (Пфайзер) больными, стремящимися быстрее достигнуть целевых уровней снижения холестерина.
С помощью аторвастатина были получены новые доказательства необходимости дальнейшей интенсификации гипохолестеринемической терапии. Так, в серии многоцентровых исследований было показано, что применение аторвастатина в максимально разрешенной суточной дозировке 80 мг улучшает прогноз больных, перенесших острый коронарный синдром (исследования MIRACL, 2001; PROVE-IT, 2004), замедляет прогрессирование и вызывает регресс коронарного атеросклероза (исследование REVERSAL, 2004), уменьшает частоту ишемических осложнений у больных со стабильным течением ИБС (исследование AVERT, 1999). Исследование ARMYDA (2004), в котором было показано, что предварительная семидневная терапия аторвастатином в дозе 40 мг снижает риск микроповреждений миокарда, связанных с процедурой ангиопластики, ломает сложившиеся стереотипы о замедленном действии статинов и подтверждает наличие острых терапевтических эффектов, носящих дозозависимый характер.
Вместе с тем следует отметить, что применение статинов в больших дозах может повысить частоту побочных эффектов, создать сложности, связанные с приемом большого количества таблеток и увеличением стоимости лечения. Наиболее реальным путем решения этих проблем является применение более экономичных и качественно воспроизведенных препаратов (дженериков) статинов с широким диапазоном дозировок таблеток.
Одним из таких препаратов, соответствующих приведенным требованиям, является препарат Симвагексал, производимый немецкой фармацевтической компанией Гексал, входящей в группу лидеров рейтинга растущих европейских компаний. В настоящее время компания выпускает более 200 наименований фармакологической продукции, имеет представительства в 40 странах мира и занимает одно из ведущих мест в Германии по числу назначений своих препаратов. Симвагексал зарекомендовал себя в качестве препарата, имеющего высокое качество при доступной цене, он явился первым дженериком симвастатина, произведенным в Германии. В 2004 г. препарат был зарегистрирован в Российской Федерации после подтверждения его биоэквивалентности с оригинальным симвастатином. Симвагексал имеет наиболее широкий диапазон дозировок таблеток: 5, 10, 20, 30 и 40 мг и оригинальное спецпокрытие, облегчающее деление таблетки. Также в качестве оригинальной зарегистрирована дозировка Симвагексала 30 мг, которая является наиболее близкой к средней эффективной дозировке симвастатина 27,6 мг, полученной в исследовании 4S. Применение Симвагексала в различных дозировках позволяет проводить дифференцированную, в том числе и интенсивную, липидснижающую терапию (см. рисунок).
Применение гиполипидемической терапии статинами, особенно в интенсивном режиме, требует организации тесного сотрудничества между врачом и пациентом, основу которого составляет детальное информирование больного как о преимуществах, так и побочных эффектах лечения. В этой связи больные должны быть предупреждены о существующих различиях в доказательной базе у оригинальных и воспроизведенных статинов.
Таким образом, в качестве ответа на поставленный в настоящей публикации вопрос может быть сделано заключение о том, что при проведении гиполипидемической терапии необходимо осуществлять как выбор статина, так и его оптимальную дозировку исходя из конкретной клинической ситуации с учетом степени тяжести и риска сердечно-сосудистого заболевания, при тесном взаимодействии врача с пациентом, каким бы трудным он ни был.

Литература:
1. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2004. № 2. С. 3-36
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V. 2004. Москва.
3. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet. 2002. V. 16.N 3. P. 208.
4. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1994. V. 344. P. 1383.

Категория : Статьи

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Красный Крест пообещал в кратчайшие сроки ответить на запрос о военнопленных 24/05/2022
  • Глава камчатской фирмы пойдет под суд за контрабанду говядины на 30 млн 24/05/2022
  • ВСУ нанесли удар по элитному поселку в Харьковской области 24/05/2022
  • Как остановить набор жира: Врач рассказала о запретном продукте 24/05/2022
  • В Хабаровске пресекли деятельность пособника террористов 24/05/2022
  • На Камчатке вулкан Безымянный выбросил пепел на 4,5 километра 24/05/2022
  • Трое детей пострадали в ДТП с грузовиком под Красноярском 24/05/2022

Ключевые слова

treatment cardiology diabetes mellitus diagnostics инфаркт миокарда сахарный диабет острый коронарный синдром prevention rheumatology реабилитация онкология клинический случай endocrinology хирургия кардиология neurology эндокринология internal medicine probiotics arterial hypertension gynecology хроническая сердечная недостаточность профилактика children педиатрия терапия неврология clinical case pediatrics артериальная гипертензия инсульт урология urology беременность pregnancy пробиотики бемипарин oncology bemiparin гинекология дети диагностика rehabilitation surgery ревматология
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2022 Издательский дом "Академиздат"