ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Оценка клинической эффективности препарата Трометамол Н в комплексной терапии уратного и смешанного уролитиаза

Номер журнала: январь 2011 

В.П.Авдошин, М.И.Андрюхин, М.Н.Исрафилов, А.В.Анненков, Е.В.Ольшанская
Кафедра урологии и оперативной нефрологии РУДН, Москва

Введение
Мочекаменная болезнь является наиболее частым заболеванием, встречающимся в урологических стационарах, и при этом составляет 30-40% всех урологических больных [1, 2]. В Российской Федерации мочекаменная болезнь диагностируется у 34,2% пациентов с урологическим заболеванием, доля уратного уролитиаза составляет 15% [3]. Современная урология использует различные консервативные, оперативные и комбинированные методы лечения уратного уролитиаза. «Золотым стандартом» лечения уратных камней является литолитическая терапия цитратными смесями, которые могут применяться как в виде самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. Эффективность препаратов для растворения уратных камней зависит от площади поверхности и состава конкрементов. Она существенно повышается при сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией [4-6]. С другой стороны, применение литолиза в качестве монотерапии уменьшает травматизацию паренхимы почки, тем самым предотвращает возникновение осложнений, в первую очередь острого пиелонефрита.
Цель исследования – оценка клинической эффективности растворения уратных конкрементов парентерально введенным препаратом Трометамол Н в качестве монотерапии и в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.

Материалы и методы
В урологической клинике РУДН 42 пациентам в возрасте от 19 до 75 лет проведен литолиз уратных и смешанных конкрементов путем парентерального введения препарата Трометамол Н (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия). Данный препарат не связывается белками крови и не вызывает гемолиз эритроцитов. Отличительной особенностью его является то, что он полностью выводится в неизмененном виде почками, что создает благоприятные условия для растворения конкрементов.
Диагностика уратного уролитиаза и динамический контроль во время и после лечения проводились посредством комплекса клинико-лабораторных исследований, включающих определение уровня мочевой кислоты крови и мочи, исследование уровня мочевины и креатинина крови, скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек с допплерографией, рентгенообследование.
Как свидетельствуют приведенные данные, наиболее часто уратный уролитиаз наблюдается у лиц трудоспособного возраста: до 40 лет – у 19,1%, 40-50 лет – у 23,8%, 51-60 лет – у 33,3%, 61-70 лет – у 14,3%, старше 70 лет – у 9,5% (рис. 1).
Анализ распределения пациентов по половому признаку показал, что мужчины составляют 45,2% (19 пациентов), женщины – 54,8% (23 пациента).
На основании проведенного до начала лечения обследования было установлено, что наиболее часто конкременты локализуются в почках – 18 (42,9%) наблюдений, затем в верхней трети – 10 (23,8%), в средней трети – 8 (19,0%) и в нижней трети – 6 (14,3%) мочеточника (табл. 1).
Как следует из приведенной табл. 2 у 15 (37,5%) пациентов размеры конкрементов были до 1 см, у 12 (28,6%) пациентов – до 2 см, до 3 см – у 9 (21,4%) пациентов и свыше 3 см – у 6 (14,3%) больных.
Исходя из выше приведенных данных все пациенты были распределены на 2 группы.
Первую группу составили 27 (64,3%) пациентов с уратными камнями. Размеры конкрементов у данных больных колебались от 0,5 до 2,0 см. Этим пациентам проводился парентеральный литолиз препаратом Трометамол Н. Во вторую группу вошли 15 (35,7%) пациентов с уратными и смешанными конкрементами размером более 2 см, длительно страдавших уратным уролитиазом. Этим больным было проведено внутреннее стентирование почки и верхних мочевых путей с последующей экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией и парентеральным литолизом препаратом Трометамол Н (табл. 3, 4). Внутреннее стентирование верхних мочевых путей обусловлено длительным нахождением конкрементов в лоханке почки и наличием хронического пиелонефрита, большими размерами конкремента.
При бактериологическом исследовании мочи нами выявлена бактериурия 104 и выше у 11 (26%) пациентов. При этом наиболее часто выделяемые микроорганизмы Escherichia coli у 7 (16,7%) пациентов, Proteus mirabilis у 4 (9,5%) больных, чувствительные к препаратам группы аминогликозидов, цефалоспоринов II-III поколения, фторхинолонов. В связи с чем до проведения и во время проведения литолиза этим пациентам проводилась целенаправленная антибактериальная терапия, согласно чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Для растворения уратных конкрементов препарат Трометамол Н вводился внутривенно капельно со скоростью от 30 до 60 капель в минуту. В течение одного сеанса литолиза объем инфузии составлял до 500 мл препарата.
При парентеральном литолизе необходимо учитывать то обстоятельство, что у больных мочекаменной болезнью на стороне локализации конкремента всегда имеет место снижение функции почки. В результате этого большая часть лекарственных препаратов, вводимых в организм больного выводится здоровой контрлатеральной почкой, лишь малая часть – больной. В связи с чем, для улучшения микроциркуляции в паренхиме почки, мы сочетали литолиз с проведением наружной магнито-лазерной терапии.

Результаты исследования
Оценка эффективности проводимого литолиза осуществлялась по данным ультразвукового и рентгенологического мониторинга, а также определения концентрации мочевой кислоты в крови и моче до начала и после окончания курса литолиза (рис. 2, 3).
Данные на рис. 2 свидетельствуют о том, что до начала литолиза у 34 (81%) пациентов отмечено повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. При этом у 12 (28,6%) пациентов ее уровень составил от 426 до 600 мкмоль/л, у 16 (38,1%) – от 601 до 775 мкмоль/л и у 6 (14,3%) – свыше 776 мкмоль/л.
После проведения курса литолиза на фоне приема препарата Трометамол Н отмечалось достоверное снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Как видно из диаграммы нормальные показатели мочевой кислоты сыворотки крови наблюдались у 20 (47,6%) пациентов, у 17 (40,5%) пациентов эти показатели были субнормальными (от 426 до 600 мкмоль/л) и у 5 (11,9%) пациентов показатели мочевой кислоты сыворотки крови были от 601 до 775 мкмоль/л. Следует особо отметить, что ни у одного из пациентов не наблюдался уровень мочевой кислоты сыворотки крови свыше 776 мкмоль/л.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о положительном воздействии препарата Трометамол Н при лечении пациентов с уратным уролитиазом, приводящим к нормализации показателей мочевой кислоты в сыворотке крови.
Приведенные на рис. 3 данные свидетельствуют о том, что в моче концентрация мочевой кислоты после проведения курса литолиза повысилась с 110±34 мкмоль/л до 540±74 мкмоль/л (в среднем в 5 раз).
Результаты исследования уровня мочевины и креатинина крови у 42 больных до начала лечения показали, что у 33 (78,6%) из них были признаки хронической почечной недостаточности. У 8 (21,4%) из 42 больных до лечения отмечались нормальные показатели уровня креатинина (рис. 4). В то же время у 12 (28,6%) пациентов эти показатели были субнормальными и составляли от 100 до 149 мкмоль/л, у 16 (38,1%) пациентов уровень креатинина составлял от 150 до 199 мкмоль/л и у 6 (11,9%) пациентов свыше 200 мкмоль/л. После проведенного курса литолитической терапии нормальные показатели креатинина отмечены у 23 (54,8%) больных. Субнормальные цифры креатинина отмечены у 15 (35,7%) больных, у 4 (9,5%) больных после лечения уровень креатинина составил 150-199 мкмоль/л и только у 1 (2,7%) больного сохранился уровень креатинина выше 200 мкмоль/л.
Следует отметить, что ни у одного из пациентов после литолиза не наблюдалось повышения уровня креатинина свыше 200 мкмоль/л, что свидетельствует об уменьшении проявлений ХПН.
Рис. 5 демонстрирует, что до лечения у 33 (78,6%) больных имело место нарушение кровотока в паренхиме почек, скорость кровотока ниже 0,21 м/с. При этом выраженное нарушение кровотока менее 0,15 м/с отмечено у 9 (21,4%) больных. У 18 (42,9%) пациентов скорость кровотока определялась на уровне 0,15-0,18 м/с. У 6 (14,3%) больных скорость кровотока определялась на уровне 0,19-0,21 м/с, и только у 9 (21,4%) больных определялись нормальные показатели скорости кровотока выше 0,21 м/с. УЗИ с допплерографией почек после лечения продемонстрировало положительную динамику. У 21 (50,0%) пациента отмечена нормализация скорости кровотока (выше 0,21 м/с). У 11 (26,2%) пациентов скорость кровотока приблизилась к нормальным величинам и составила 0,19-0,21 м/с. Группа пациентов со скоростью кровотока 0,15-0,18 м/с уменьшилась до 9 (21,4%) человек. Скорость кровотока до 0,15 м/с после терапии сохранилась только у 1 (2,4%) пациента, при этом отмечено улучшение показателя систолического кровотока по сравнению с исходным.
Результаты обследования показали, что у 16 (38,1%) пациентов до лечения было отмечено выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации до 50 мл/мин (рис. 6). У 13 (30,9%) пациентов отмечено снижение СКФ – 51-63 мл/мин, у 6 (14,3%) пациентов СКФ составляла 64-75 мл/мин и только 7 (16,7%) пациентов имели скорость клубочковой фильтрации выше 75 мл/мин. После лечения отмечено достоверное улучшение показателей СКФ у больных. У 12 (28,6%) пациентов показатели СКФ составили выше 75 мл/мин, у 8 (19,0%) пациентов СКФ составляла 64-75 мл/мин. Количество пациентов с СКФ 51-63 мл/мин уменьшилось до 12 (28,6%) человек, и только у 10 (23,8%) пациентов сохранился уровень клубочковой фильтрации до 50 мл/мин.
В первой группе у 27 (64,3%) пациентов для растворения конкрементов потребовалось от 3 до 12 сеансов парентерального литолиза препаратом Трометамол Н в качестве монотерапии. У 19 (69,1%) пациентов уратные камни растворились полностью, у 5 (19,0%) – после частичного литолиза самостоятельно отошли фрагменты размерами до 0,4 см, и 3 (11,9%) пациента были выписаны на амбулаторное лечение с размерами фрагментов конкремента до 0,5 см.
Во второй группе у 15 (35,7%) пациентов, размеры конкрементов составили больше 2 см. Этим пациентам проводилась комплексная литолитическая терапия препаратом Трометамол Н в сочетании с ударно-волновой литотрипсией, на фоне стентирования верхних мочевых путей. При этом у 11 (73,4%) пациентов уратные конкременты растворились полностью, у 2 (13,3%) – после частичного литолиза самостоятельно отошли фрагменты до 0,4 см, и 2 (13,3%) больных были выписаны на амбулаторное лечение с размерами фрагментов конкремента до 0,5 см.
Скорость растворения конкрементов колебалась от 0,5 до 2 мм/сут.

Выводы
Таким образом, применение препарата Трометамол Н в комплексной терапии уратного уролитиаза является патогенетически обоснованным, так как приводит не только к снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, но и увеличению ее выведения из организма. При этом достоверно улучшается функциональное состояние почки, проявляющееся снижением уровня азотистых шлаков сыворотки крови, увеличением скорости клубочковой фильтрации, а также улучшением микроциркуляции в паренхиме почки. На фоне проводимой терапии отмечается растворение уратных конкрементов, при этом скорость растворения составляет от 0,5 до 2 мм в сутки и достижение полного литолиза – в 97,1% случаев.

Литература
1. Тиктинский О.Л, Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер; 2000.
2. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема. Consilium Medicum. 2003; 22.
3. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». Книга: Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак; 2007.
4. Дзеранов Н.К, Бешлиев Д.А., Багиров Р.И. Литолитическая терапия уратного нефролитиаза. Журнал Эффективная фармакотерапия в урологии. 2006.
5. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Кучиц С.Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. Урология и нефрология. 1999.
6. Лопаткин Н.А, Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении мочекаменной болезни. В книге: Материалы пленума Правления Всероссийского общества урологов, Сочи. 2003.

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Российские ученые уточнили, как долго сохраняется опасность зараженных коронавирусом поверхностей 05/03/2021
  • Эволюция сделала мужчин менее защищенными перед лицом болезней 05/03/2021
  • Впервые мобильному приложению удалось уменьшить силу хронической боли 05/03/2021
  • Стали известны побочные эффекты вакцины против коронавируса от Moderna 05/03/2021
  • Средство для отказа от табака помогает при болезни Паркинсона 05/03/2021
  • Эксперты доказали опасность веганства для костей 05/03/2021
  • Понедельник признан самым опасным днем недели для сердца 05/03/2021

Ключевые слова

инсульт ревматология дети неврология профилактика терапия кардиология bemiparin гастроэнтерология cardiology инфаркт миокарда oncology диагностика internal medicine железодефицитная анемия pediatrics children эндокринология реабилитация probiotics хроническая сердечная недостаточность пробиотики гинекология pregnancy diabetes mellitus neurology rehabilitation сахарный диабет клинический случай gynecology артериальная гипертензия hypertension острый коронарный синдром бемипарин prevention rheumatology endocrinology педиатрия беременность treatment diagnostics surgery онкология arterial hypertension хирургия
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2021 Издательский дом "Академиздат"