О.К.Ботвиньев, И.Н.Разумовская, И.О.Скугаревская, Н.В.Чувина, Л.М.Макарова
ММА им. И.М.Сеченова, Кафедра педиатрии ФППО педиатров
Детская городская клиническая больница № 9 им.Г.Н.Сперанского

В настоящее время педиатрами всего мира признано, что идеальной пищей для детей первого года жизни является материнское молоко – продукт, содержащий в оптимальных количествах и соотношениях белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, ферменты, антимикробные факторы [1, 3].
В последние годы особое внимание исследователей привлекают такие недавно открытые углеводные компоненты женского молока, как олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды (ГОС/ФОС), которые относятся к группе пребиотиков – способствуют росту бифидо- и лактофлоры кишечника и оказывают положительное влияние на организм ребенка, улучшая процессы пищеварения и его иммунный статус. Механизм действия пребиотиков достаточно сложен: не подвергаясь расщеплению в верхних отделах ЖКТ, эти вещества в неизменном виде поступают в толстый кишечник, где ферментируются представителями микробиоценоза кишечника. Образующиеся при этом субстраты обеспечивают селективный рост бифидо- и лактобактерий, которые являются «полезной», необходимой флорой, выполняющей ряд важных функций для организма. Бифидо- и лактобактерии непатогенны для человека, обладают антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, восстанавливают микробиоценоз ЖКТ. В результате конкурентной борьбы бифидо- и лактобактерии соединяются с энтероцитами, препятствуя адгезии патогенных микроорганизмов. Описанные свойства олигосахаридов определяют пребиотическое действие женского молока, позволяющее обеспечить нормальный состав микрофлоры кишечника и тем самым участвовать в реализации иммунных механизмов организма ребенка. Поэтому пребиотические свойства олигосахаридов легли в основу концепции по обогащению ими детских смесей.
Естественное вскармливание обеспечивает уникальную возможность психоэмоционального контакта матери и ребенка.
Однако все чаще приходиться сталкиваться с проблемой гипогалактии – нехватки материнского молока или его полным отсутствием. Поэтому многих детей приходиться переводить на смешанное или искусственное вскармливание. В этой связи, актуальной задачей представляется разработка новых смесей и технологий для вскармливания новорожденных и грудных детей.
Опираясь на последние достижения нутрициологии, в научно-исследовательском центре компании «Вимм-Биль-Данн» специально для российских детей были разработаны уникальные по своему составу молочные адаптированные смеси» «Агуша Gold» (для доношенных новорожденных детей), максимально приближенные к женскому молоку. Продукты производятся в Дании на заводе компании «Арла». Новые адаптированные сухие молочные смеси «Агуша Gold-1» и «Агуша Gold-2» отвечают современным международным требованиям, предъявляемым к этой категории продуктов. Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями в России.
Уровни содержания питательных веществ соответствуют рекомендациям международных экспертов. Сочетание входящих в состав смесей пробиотических культур и пребиотических волокон обеспечивает комфортное пищеварение и укрепление иммунитета [5]. Смеси содержат сбалансированный комплекс витаминов и минеральных веществ, которые способствуют правильному росту ребенка, развитию головного мозга и органов зрения.
В составе новых адаптированных смесей «Агуша Gold» понижено содержание белка до 1,4 г/100 мл в смеси «Агуша Gold-1» и до 1,6 г/100 мл в смеси «Агуша Gold-2». По последним рекомендациям и новейшим представлениям, у грудных детей, имеющих незрелые почки, недопустима перегрузка белком [4].
В состав формул «Агуша Gold» введен фракционированный сывороточный белок (частично гидролизированный, что снижает риск аллергии к белкам коровьего молока) с высоким содержанием a-лактоальбумина, треонина и триптофана. Аминокислотный состав продукта максимально приближен к составу грудного молока. Оптимальный аминокислотный состав смеси и более полное усвоение аминокислот позволяют полностью обеспечить потребности ребенка и уменьшить метаболическую нагрузку на незрелые органы. Использование белка с высоким содержанием a-лактоальбумина способствует образованию пептидов с антибактериальными и иммунорегулирующими свойствами.
Смесь «Агуша Gold» обогащена нуклеотидами, что также приближает ее к составу женского молока. Нуклеотиды способствуют созреванию и обновлению слизистой оболочки ЖКТ, повышают защиту от патогенных бактерий. Благодаря им улучшается бифидогенность кишечной флоры, осуществляется поддержка иммунной системы (нуклеотиды способствуют созреванию В- и Т- клеточной системы иммунитета) [2].
Жирнокислотный состав этих новых адаптированных смесей приближен к составу женского молока. В смесь «Агуша Gold» ведены длинноцепочечные ПНЖК
w-3 и w-6 классов в количествах, аналогичных их содержанию в грудном молоке.
Углеводный компонент смесей «Агуша Gold» представлен, главным образом, лактозой (около 75%), а также декстринмальтозой в оптимальном соотношении.
В отличие от существующих детских формул, в состав сухих молочных смесей «Агуша Gold» впервые в России и в Европе введены пробиотики и пребиотики. Их уникальное сочетание дает двойной эффект при формировании микробиоценоза кишечника, а, следовательно, эффективнее обеспечивает комфортное пищеварение и становление иммунитета ребенка.
Новые молочные смеси «Агуша Gold» содержат в качестве пробиотической культуры самый известный и клинически апробированный пробиотический штамм бифидобактерий Probio- Tec BB 12, обладающий прекрасной устойчивостью к кислоте и отличными адгезивными свойствами, оказывающий стимулирующее действие на иммунитет, не вызывая при этом воспалительных реакций.
С целью изучения эффективности смесей «Агуша Gold-1» (от 0 до 6 мес) и «Агуша Gold-2» (от 6 до 12 мес) они были применены для вскармливания 65 детей первого года жизни в детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н.Сперанского. Данные по возрасту и полу представлены в табл. 1.
Все наблюдаемые нами дети находились на искусственном вскармливании. Из них 22 (34%) младенца составили дети, оставшиеся с рождения без попечения родителей, 43 (66%) ребенка – дети, которые получали искусственное вскармливание из-за отсутствия молока у матери.
В клинику дети поступали с различными диагнозами: ОРВИ, острый бронхит, обструктивный бронхит, острая пневмония, инфекция мочевыводящих путей, гнойный омфалит, гнойный конъюнктивит, приобретенная гипотрофия 1-й степени. У 55 детей (85%) отмечалась сочетанная патология.
В клинической картине у детей периода новорожденности доминировали проявления кандидоза кожи и слизистых. Значительную долю из общего числа наблюдаемых составили дети с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная дистония, гипертензионный синдром, вегетативные дисфункции). Данные представлены в табл. 2.
Проводилось клиническое наблюдение за состоянием детей, изучение динамики массо-ростовых показателей, активности сосания, цвета и состояния кожных покровов и слизистых, наличия срыгиваний и вздутия живота, характера стула, анализов крови и мочи.
Время, в течение которого дети получали смеси «Агуша Gold-1, 2», составило от 2 нед до 2 мес.

Результаты и их обсуждение
Период адаптации к данным смесям у всех детей протекал без особенностей. Дети охотно ели предлагаемое питание, выдерживали необходимые промежутки между кормлениями.
Клиническое наблюдение показало хорошую переносимость смеси всеми младенцами, лишь у отдельных детей отмечены некоторые особенности. Так, один 3-месячный ребенок, получавший ранее смесь другого производителя, от смеси «Агуша Gold-1» отказался, и ему было возобновлено кормление прежней смесью. У двух детей (в возрасте одного и двух месяцев жизни), имевших с рождения учащенный, разжиженный, пенистый стул, обусловленный лактазной недостаточностью, введение смеси «Агуша Gold-1» нормализации стула не способствовало, однако и ухудшения состояния, и характера стула у них не отмечалось. Еще у троих детей, получавших смеси «Агуша Gold-1, 2» отмечалась аллергическая сыпь и ухудшение характера стула, что, как показало дальнейшее обследование, было обусловлено непереносимостью белков коровьего молока. У троих новорожденных с синдромом срыгивания различного генеза при кормлении смесью «Агуша Gold-1» срыгивания сохранялись, хотя и не усиливались, что потребовало последующего введения антирефлюксных смесей.
У остальных детей на фоне введения новой смеси колик, срыгиваний, запоров отмечено не было. Стул оставался желтым, кашицеобразным, без патологических примесей, кратностью от 1 до 4 раз в сутки. У 5 детей с неустойчивым стулом вскармливание данными смесями способствовало его нормализации.
Особое внимание в ходе исследования уделялось детям, получавшим антибиотики (46 детей – 71%). У 2 больных с антибиотико-ассоциированной диареей назначение смесей «Агуша Gold» привело к нормализации стула. У остальных детей, получавших антибиотики по поводу основного заболевания, переносимость смесей была хорошая, изменений со стороны характера стула не было.
Динамика массо-ростовых показателей у всех наблюдаемых детей была в пределах возрастной нормы.
Дети, получавшие смеси «Агуша Gold», наблюдались в клинике от 10 дней до 2 мес.
Новорожденные дети находились в клинике от 10 до 14 дней.
Среднесуточная прибавка массы новорожденных детей составила 22,5 г.
Данные о динамике массы этой группы детей представлены на рисунке.
Среднесуточная прибавка массы у детей первого полугодия жизни составила в среднем 21,3 г, у детей второго полугодия – 15,7 г. Грудные дети, которые находились в клинике 2 мес, прибавили в росте в среднем 4,3 см. За это время окружность головы увеличилась в среднем на 2,3 см. Клинические анализы крови и мочи до и после кормления смесями оставались без изменений.
Таким образом, сухие адаптированные молочные смеси «Агуша Gold» для детей раннего возраста компании «Вимм-Билль-Данн» являются полноценными молочными смесями для вскармливания детей первого года жизни, отвечают всем современным международным требованиям. Результаты проведенных исследований позволяют с уверенностью говорить о хорошей переносимости смесей детьми, начиная от периода новорожденности и заканчивая 1-м годом жизни. Смеси могут быть рекомендованы для полноценного вскармливания детей с рождения до 1 года, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании.

Литература
1. В.П.Алферов, В.П.Романюк, Л.Н.Пройда. Питание детей раннего возраста. Пособие для врачей. СПб, 2009; 47.
2. С.Г.Грибакин. Пути биологической адаптации заменителей женского молока. // Вопросы практической педиатрии. 2008; 3:2: 39-45.
3. К.С.Ладодо. Рациональное питание детей раннего возраста. М.: Миклош, 2007; 280.
4. О.К.Нетребенко. Белок в питании грудных детей: нормы потребления и современные рекомендации // Вопросы современной педиатрии. 2002; 1: 44-47.
5. Л.Н.Цветкова. Пробиотики – вчера, сегодня, завтра //Вопросы современной педиатрии. 2006; 5: 4: 62-67.