ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Пути восстановления репродуктивной функции у пациенток с эндокринным генезом инфертильности

Номер журнала: август 2010 

О.В. Авагимова, В.А. Крутова
ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета
Базовая акушерско-гинекологическая клиника, Краснодар

Демографическая ситуация в России характеризуется моделью суженного воспроизводства населения, для которой характерно снижение суммарного коэффициента рождаемости и доли повторных рождений с 51 до 41% (В.И. Кулаков и др., 2006). Женское бесплодие остается одним из ведущих негативных факторов, обостряющих демографическую ситуацию в России, и не имеет тенденции к снижению. Рост заболеваемости, распространенность патологии репродуктивной системы и соматических заболеваний обусловили повышение частоты патологии беременности, что привело к снижению количества нормальных родов в России в 2003 г. до 32,1%. Невоспалительные заболевания женских половых органов и обусловленные ими оперативные вмешательства являются достаточно частым фактором развития бесплодия, оказывая негативное воздействие на процессы овуляции и зачастую приводят к нарушению функциональной активности и проходимости маточных труб.

Современное общество характеризуется снижением рождаемости. Это позволяет поставить проблему бесплодия в ряд важнейших. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота бесплодных браков достаточно высока и колеблется в развитых странах от 8 до 29% всех супружеских пар, занимая исключительное место в структуре гинекологических заболеваний. Разработка новых более эффективных методов терапии женского бесплодия занимает одно из основных мест в современной гинекологии. Это обусловлено тем, что бесплодие имеет высокую частоту и необычайно разнообразные факторы для его развития, среди которых эндокринный фактор встречается в 18-26,9% случаев [2, 4, 6, 8-12]. Несмотря на то что на сегодняшний день полученные достижения науки не стоят на месте и активно развиваются, частота наступления беременности у женщин с эндокринным бесплодием после проведения курса лечения и реабилитации не превышает 30,0%. Именно это требует поиска решений, которые повысят эффективность лечения [1, 3, 5, 7, 10, 11].
В связи с увеличением числа производимых в гинекологической практике органо-сохраняющих эндоскопических операций при бесплодии различного генеза, разработка методологии преемственной послеоперационной реабилитации этих пациенток на стационарном, амбулаторном и санаторно-курортном этапах представляется актуальной задачей восстановительной медицины. Ранняя послеоперационная реабилитация существенно повышает эффективность эндохирургических вмешательств при лечении бесплодия у гинекологических больных, однако лишь малый процент подобных пациенток направляется для ее проведения в физиотерпевтические отделения муниципальных ЛПУ, еще реже на санаторно-куортное лечение. Ряд авторов считают раннюю послеоперационную реабилитацию у больных с невоспалительными заболеваниями яичников, при трубно-перитонеальном бесплодии, внематочной беременности завершающим компонентом оперативного лечения, достаточным для полного восстановления фертильности женщин (Стругацкий В.М. и др., 2001). Исследования, посвященные особенностям применения аппаратной физиотерапии в послеоперационном периоде, доказали достаточный противовоспалительный и рассасывающий эффекты электролечения и магнитотерапии, отметили позитивные изменения реографических показателей на фоне их применения. В то же время основной акцент многих работ сделан на анализе местных проявлений основного заболевания, с позитивной динамикой которого связано восстановление фертильности женщин. При этом только единичные исследования описывали динамические изменения основных психо-вегетативных, иммунологических и биохимических показателей в течение послеоперационного периода у больных бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические или органо-сохраняющие операции на органах малого таза (Кияшева И.В., 2006). Однако системный характер патологических сдвигов гомеостаза при доброкачественных опухолях яичников, эндометриозе, СПКЯ, миоме матки является доказанным фактом (Жаркин А.Ф., 2000; Кулаков В.И., 2005; Айламазян Э.К., 2006). Существует ряд научных разработок, основанных на применении спектра немедикаментозных методов лечения, системного воздействия на организм больных, обеспечивающего целостный подход к коррекции основной и сопутствующей патологии, приводящие к эффективному лечению эндокринного бесплодия. При этом исследований, посвященных комбинированному применению при вышеназванных заболеваниях, и в особенности в послеоперационном периоде, природных лечебных факторов местных курортов Краснодарского края и современных методов аппаратной физиотерапии, проводилось недостаточно.
Настоящее исследование проведено с целью научного обоснования и разработки современной методологии послеоперационной медицинской реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения и местных санаториях Краснодарского края женщин репродуктивного возраста с эндокринным фактором бесплодия (ЭФБ).
В группу наблюдения были включены 58 пациенток с эндокринным фактором бесплодия (n=133 женщин, страдающих бесплодием). Из всех бесплодных женщин эндокринный фактор составил 43,6% в общей структуре причин бесплодия. Возраст пациенток колебался от 24 до 36 лет, средний возраст 28,3±3,8 года.
Как единственная самостоятельная причина бесплодия, эндокринный фактор был в 38 (65,5%) случаях из 58, а меньшая доля (20-34,48%) приходилась на пациенток с другими сочетанными факторами бесплодия. Длительность бесплодия в группе колебалась от 2 до 11 лет и в среднем составила 5±2,1 лет. Лечение пациентки получали только после исключения патологии матки и труб и также мужского фактора бесплодия.
В результате обследования гормонального статуса у 81 (60,9%) пациентки (46 с первичным и 35 со вторичным бесплодием) не было изменений уровня центральных гормонов (пролактин, ФСГ, ЛГ). Но у 32 пациенток (24,06%) по тестам функциональной диагностики выявлена недостаточность лютеиновой фазы (укорочение ее длительности до 7-10 дней, снижение амплитуды колебаний температуры между I и II фазами цикла менее чем на 0,3°С). Этим больным во вторую фазу цикла с 16 по 25 день ОМЦ назначалась гормонотерапия прогестероном или его аналогами на 3 мес с контролем базальной температуры.
При диагностике СПКЯ у бесплодных пациенток применялись следующие клинические критерии: нарушения менструального цикла по типу олигоаменореи; гирсутизм; повышенная масса тела или ожирение.
СПКЯ диагностирован у 38 (65,5%) пациенток, что на всю группу обследованных (n=133) составило 28,57%. Первичное бесплодие было у 32 (24,06%), вторичное у 11 (8,2%) больных. Средний возраст женщин 21,7±3,8 года, рост 159,2±4,5 см, средняя масса тела – 66,3±9,8 кг, что достоверно не отличалось от аналогичных показателей в общем количестве пациенток.
Характеристика менструального цикла была следующей: ановуляторные регулярные циклы у – 36,4%; ановуляторная олигоменорея у – 63,6%; продолжительность нарушений менструального цикла к моменту обследования колебалась от 2 до 18 лет.
Основные гормональные показатели при СПКЯ сравнивали с утвержденными лабораторными стандартами. Отмечено повышение концентрации ЛГ, тестостерона, возрастание индекса ЛГ/ФСГ более 2,5, а также снижение концентрации эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу цикла. Кроме того, выявлена тенденция к повышению концентрации пролактина.
При наличии ожирения первый этап терапии – нормализация массы тела. Лечебные мероприятия у женщин с ожирением были направлены на снижение массы тела, с использованием лечебной физкультуры, диеты в условиях дневного стационара клиники. Диета предусматривала общесуточный калораж продуктов до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% – на белки и 32% – на жиры. Важным компонентом диеты являлось ограничение острой и соленой пищи, жидкости. К работе были привлечены смежные специалисты: психолог – для убеждения пациентки в необходимости нормализации массы тела и осознания своих возможностей в успешном лечении как первого этапа в лечении СПКЯ и инструктор по лечебной физкультуре.
Вторым этапом в лечении СПКЯ является восстановление овуляторных менструальных циклов, что наблюдается после отмены гормонотерапии (ребаунд эффект). Назначали эстроген-гестагенный препарат Марвелон – наиболее эффективный по клиническим исследованиям оральный контрацептив, содержащий дезогестрел. Длительность лечения определялась индивидуально с учетом эстрогенной насыщенности, массы тела, возраста и сопутствующей патологии.
Состояние эндометрия при СПКЯ изучено у 33 (86,8%) больных, показаниями у всех женщин были нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи. Материал для гистологического исследования получали в ходе гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания (табл. 1).
Патологические изменения эндометрия обнаружены у всех 38 пациенток, причем у трех – сочетанные патологические процессы. Обращает на себя внимание большой удельный вес (78,9%) гиперпластических процессов, что, несомненно, ставит этих больных в группу риска по отношению к онкологической патологии.
В связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии при эндокринном факторе бесплодия 44 (75,8%) больные были направлены в местные санатории Краснодарского края на реабилитационное восстановительное лечение.
Восстановительно-реабилитационный комплекс всего лечения у больных основной группы проводился на фоне умеренно-интенсивного (щадяще-тренирующего) режима физической активности, лечебной гимнастики, купания в природных источниках, принятия воздушных и солнечных ванн, которые зимой заменялись общими ультрафиолетовым облучением в зимнем аэрофотарии и плаванием в бассейне. Таким образом, в основу концепции восстановительного лечения больных, страдающих ЭФБ, был положен принцип системного воздействия на организм человека, с учетом дифференцированного подхода в зависимости от клинических особенностей основного заболевания, а также сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Эффективность лечения и медицинской реабилитации у больных с ЭФБ оценивали по двум основным критериям: восстановление менструальной и репродуктивной функции (табл. 2). Менструальную функцию – по продолжительности и регулярности менструальных циклов, данным измерения базальной температуры и исследования прогестерона в крови на 21-24 дни цикла. О произошедшей овуляции судили также по факту наступления беременности.
В результате лечения больных с ЭФБ менструальная функция восстановилась у 46 (79,3%) из 58. В течение 3 лет забеременели 44 (75,8%) пациентки, при этом у 32 (72,7%) беременность наступила в течение 1-го лечения, у 9 (20,5%) – на 2-м году, у 3 (6,8%) – на 3-м году. У 31 (70,5%) женщины беременность завершилась срочными родами через естественные родовые пути, у 10 (22,7%) – оперативными родами путем операции кесарева сечения с рождением здоровых детей. У 3 (6,8%) пациенток произошли самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности.
Предлагаемая тактика ведения пациенток с эндокринным фактором бесплодия с использованием комплексного медикаментозного, хирургического и восстановительного лечения позволяет повысить эффективность терапии, в том числе восстановления менструальной функции и увеличить частоту наступления беременности (рисунок).

Литература
1. Агабабов Р. М., Галау С. И. Лапароскопия в диагностике и лечении больных с поликистозом яичников. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.: 2004; 124-125.
2. Алиева Э. А., Овсянникова Т. В., Пшеничникова Т. Я. Бесплодие, обусловленное синдромом поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. 1991; 6: 59-62.
3. Боярский К.Ю., Кустаров В.Н. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО // Проблемы репродукции. 1999; 5: 1: 46-49.
4. Вихляева Е. М., Железнов Б. И., Запорожан В. Н. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: 1998: 768.
5. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Чечурова Т.Н. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. М.: 2004; 27.
6. Заева В. В.Современное лечение бесплодия. Мед. кафедра. 2002; 1: 81-83.
7. Назаренко Т.А , Гаспаров А.С., Волков Н.И. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции // Журнал акушерства и женских болезней. 2001; 3: 90-95.
8. Ajossa S. et al. // Minerva Ginecol 2004; 56: 15-26.
9. Baird D. T., Anderson R. A. In: Androgen disorders in women / Ed. R.Azziz, J.E.Nestler, D.Dewailly. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ., 1997; 747-63.
10. Galtier-Dereure F et al. // Hum Reprod 1997; 12: Suppl. 1: 88-96.
11. Ficicioglu C., Api M., Ozden S. // Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75 (10): 917-21.
12. Jayagopal V. et al. // J Clin Endocrinol Metab., 2004; 10: 2004-176.

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • В музее Балаклавы разрешили осмотр подлодки С-49 со дна 18/05/2022
  • Захарова оценила слова главы МИД Литвы о смене режима в России 18/05/2022
  • В Подмосковье началась комплексная проверка владельцев гражданского оружия 18/05/2022
  • Марио Фернандес объявил о приостановке карьеры 18/05/2022
  • Захарова: Актами вандализма Запад не сможет вытравить правду о Победе 18/05/2022
  • Захарова: Ответ РФ на решение Финляндии вступить в НАТО станет сюрпризом 18/05/2022
  • ВС РФ запланировал к рассмотрению иск о признании "Азова" террористической организацией 18/05/2022

Ключевые слова

diabetes mellitus диагностика cardiology неврология кардиология острый коронарный синдром children oncology neurology prevention бемипарин урология онкология pregnancy ревматология treatment эндокринология clinical case probiotics пробиотики дети артериальная гипертензия педиатрия хроническая сердечная недостаточность urology инфаркт миокарда реабилитация bemiparin internal medicine diagnostics клинический случай arterial hypertension хирургия профилактика surgery pediatrics rehabilitation беременность rheumatology инсульт сахарный диабет гинекология терапия gynecology endocrinology
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2022 Издательский дом "Академиздат"