ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Репродуктивное здоровье женщин после трубной беременности

Номер журнала: август 2010 

М.И. Мазитова, А.Б. Ляпахин
Казанская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Эктопическая беременность относится к репродуктивным потерям и до настоящего времени продолжает оставаться одной из основных проблем акушерства, имеющей отношение к последующей фертильности женщины.
Из числа гинекологических больных внематочная беременность составляет 0,5-12%, из числа полостных операций на женских половых органах 8,8-55%. Такой большой разброс объясняется профилем гинекологических учреждений.
Согласно представленным в литературе данным, перенесенные воспалительные процессы на тазовых органах, оперативные вмешательства на трубах, трубная беременность в анамнезе предрасполагают к внематочной беременности.

Трубная беременность чревата тяжелыми последствиями, опасными для жизни женщины при массивных внутренних кровотечениях, и занимает заметную долю в статистике материнской смертности [1]. Репродуктивные потери при эктопической беременности связаны с возникновением вторичного трубно-перитонеаль­ного бесплодия, развитием спаечного процесса в малом тазу и повторной эктопической беременностью.
Внедрение в клиническую практику современных технологий при диагностике и лечении этой патологии существенно изменило подходы к ведению их. Для этого требуется не только техническое оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием, но и обучение широкого круга врачей-гинекологов инновационным методам, учитывая, что они в своей оперативной деятельности чаще всего встречаются с внематочной беременностью.
При эктопической беременности важное практическое значение имеет выбор типа хирургического вмешательства, определяющийся конкретной клинической ситуацией: общесоматическим состоянием, возможностью сохранения маточной трубы, местом локализации плодного яйца, наличием изменений в противоположной (второй) трубе или наличием единственной трубы и заинтересованностью женщины в сохранении репродуктивной функции.
Первые работы о применении эндоскопической хирургии в гинекологии при трубной беременности стали появляться в литературе в конце 70-х годов. В дальнейшем в крупных учреждениях лапароскопический доступ хирургического вмешательства стал более популярным методом [2].
По данным В.Е. Радзинского и Л.А Цыганковой [3], лапароскопический доступ при внематочной беременности имеет ряд статистически значимых преимуществ по сравнению с лапаротомным: в 5,5 раза снижается частота спайкообразования, в 3,2 раза снижается риск рецидива и в 1,9 раза – возрастает частота наступления маточной беременности.
В.И.Кулаков и Л.В.Адамян [4] считают, что показанием к лапаротомии является лишь тяжелое состояние больной, отсутствие условий, персонала, инструментов для выполнения эндоскопической хирургии. Остается только сожалеть, что по данным Росстата, в РФ из 45 673 произведенных в 2006 г операций по поводу внематочной беременности только 3% выполнены эндоскопическим методом [5]. Трудно представить, что к сегодняшнему дню эти данные кардинально изменились.
Всеми авторами, применившими лапароскопический метод при эктопической беременности, подчеркивается меньшая длительность госпитализации (1-3 дня), более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности.
Несмотря на огромные успехи, достигнутые в диагностике и лечении эктопической беременности, большие проблемы остаются в сохранении репродуктивной функции. Обзор работ по изучению репродуктивного потенциала после операции по поводу эктопической беременности у женщин, желающих сохранить фертильность [6, 7] показал, что после органосохраняющих операций беременность наступила у 65,10±13,21% женщин и у 52,18±15,41% – после радикальной операции.
Мнение авторов о результатах эффективности в отношении наступления беременности у оперированных радикальным или консервативным методом неоднозначны. L. Tuomivaara и соавт. [8], изучая состояние репродуктивной функции пациенток (323 случая), оперированных по поводу эктопической беременности, в течение от 1 года до 11 лет после операции, пришли к заключению, что статистически достоверной разницы между частотой наступления беременности при применении сальпингэктомии или сохраняющих операций у больных с неизмененной противоположной трубой не выявлено.
М.А.Ускова и Л.Н.Кузьмичев [9], проводя обзор литературы, обратили внимание, что до настоящего времени остается нерешенным вопрос о возможности восстановления нормальной проходимости, фунциональной активности маточных труб, после удаления из них плодного яйца и о возможности реализации репродуктивной функции.
D.Lee и соавт. [10] считают, что консервативные операции показаны при возможности сохранения трубы у женщин, желающих иметь детей, особенно при измененной противоположной трубе. P.Langer и соавт. [11], напротив, считают целесообразным расширять показания к органосохраняющим операциям при ненарушенной трубной беременности, особенно при наличии нормальной противоположной трубы.
D.Querleu и соавт. [12] показали, что консервативные операции значительно увеличивают шансы на наступление маточной беременности в последующем, что наиболее очевидно у женщин, ранее страдавших бесплодием.
Согласно другим данным [13, 14], прогноз после органосохраняющих операций в отношении наступления маточной беременности лучше, чем после применения ЭКО с переносом эмбриона, особенно у пациенток при единственной маточной трубе. Такие вмешательства позволяют в 46-100% случаев иметь маточную беременность, что значительно превосходит уровень хороших результатов при оплодотворении in vitro.
Одной из серьезных проблем при эктопической беременности является послеоперационное бесплодие. Анализ литературных данных [7, 15] показывает, что после органосберегающих операций бесплодие наблюдается в 34,25±13,60%, после радикальных в – 48,39 ± 12,94%. У отдельных авторов эти цифры колеблются от 16 до 76%.
Развитие бесплодия после оперативных вмешательств, как и повторной трубной беременности, объясняют послеоперационным воспалительным и спаечным процессами в малом тазу. При изучении реабилитационных мероприятий после хирургического лечения трубной беременности внимание большинства авторов привлекают вопросы сохранения проходимости маточной трубы (труб) и ее функционального состояния. Формирование спаек, функциональная несостоятельность оставленных или оперированных труб резко снижает репродуктивную функцию.
На достаточно большом материале (n=420) В.Е.Радзинский и Л.А.Цыганкова [7] показали, что наиболее выгодными операциями для сохранения репродуктивного потенциала являются вакуум-аспирация и милкинг, если они выполнимы в конкретных случаях.
Н.В.Сикорская и соавт. [16] обнаружили, что тубэктомия вызвала заметные изменения морфофункционального состояния яичников, которые сохранялись в пределах года, а при органосохраняющих операциях на маточных трубах эти изменения наблюдались только в пределах 3 мес.
Исследователи ищут методы, ликвидирующие или снижающие количество факторов, приводящих к бесплодию, к повторной трубной беременности и спаечному процессу. Реабилитационные мероприятия начинаются во время оперативного вмешательства в виде ретроградной гидротубации, гидрофлоатации барьерными растворами, применения озонокислородной смеси пред-, во время и в послеоперационном периоде; физиотерапии с первых суток после хирургического вмешательства.

Литература
1. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Пробл. репрод. 2008; Спец. Вып: 177-178.
2. O’Rourke N., Kodali B.S. Laparoscopic surgery during pregnancy // Curr Opin Anaesthesiol. 2006; 19: 3: 254-259.
3. Радзинский В.Е., Цыганкова Л.А. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний // Журнал акуш. и женских болезней. 2006; Спец.вып: 21-24.
4. Кулаков В.И.,Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы в оперативной гинекологии // Эндометриоз. Международный конгресс с курсом эндоскопии М.: 1996; 17-27.
5. Радзинский В.Е., Духин А.О., Алеев И.А. Неудачи репродуктивной хирургии: новый взгляд на старую проблему // Пробл. репрод. 2008; Спец. вып: 173-175.
6. Лялина Е.А., Баранов Ш.Б. Результаты лапароскопической линейной сальпинготомии при трубной эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 243-244.
7. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хиорургического лечения гинекологических заболеваниях. М.: 2004; Изд. РУДН, 274.
8. Tuomivaara L., Kauppila A., Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 patients/ // Fertil. Steril. 1988; 50: 3-4: 580-563.
9. Ускова М.А., Кузьмичев Л.Н Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор) // Пробл. репрод. 2009; 4: 24-29.
10. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women’s med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due 2010.
11. Langer R., Bukovsky I., Herman A., Sherman D., Sadovsky G., Caspi E. Conservative surgery for tubal pregnancy // Fertil,Steril. 1982; 38: 3-4: 427-430.
12. Querleu D., Lenain F., Hennion A., Dufossez F., Boutteville C., Crepin G., Fecondite apres grossesse extra-uterine. Resultats de l’enquete regionale Nord // Fertil. Contracept. Sexual. 1988; 16: 2: 131-135.
13. Алиева Х.Г., Кадиева Г.М. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 226-226.
14. Чернова И.С., Адамян Л.В., Козаченко А.В. Репродуктивная функция женщин после лечения эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 253-253.
15. Радзинский В.Е., Цыганкова Л.А. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний // Журнал акуш. и женских болезней. 2006; Спец. вып: 21-24.
16. Сикорская Н.В., Сафронова Д.А., Соломатин Д.В. Особенности морфофункционального состояния яичников после операций на маточных трубах. XXII Междунар. Конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» М.: 2009; 62-63.

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Куркума оказалась настоящим спасением для клеток печени 18/01/2021
  • Российские генетики "прокачали" метод редактирования генома 18/01/2021
  • Дефицит витаминов скажется на вашей коже, предупреждает эксперт 18/01/2021
  • Врачи рассказали, как правильно измерять температуру тела 18/01/2021
  • Ученые смогли обратить вспять развитие остеоартрита 18/01/2021
  • Новый подход позволит точно узнать, насколько пересушена ваша кожа 18/01/2021
  • Неврологи нашли способ излечения паралича 18/01/2021

Ключевые слова

реабилитация терапия профилактика пробиотики хирургия internal medicine педиатрия гастроэнтерология pregnancy неврология probiotics cardiology кардиология diabetes mellitus артериальная гипертензия surgery хроническая сердечная недостаточность bemiparin endocrinology сахарный диабет gynecology diagnostics клинический случай arterial hypertension инфаркт миокарда hypertension prevention беременность онкология острый коронарный синдром диагностика pediatrics дети treatment neurology эндокринология бемипарин rehabilitation oncology rheumatology инсульт железодефицитная анемия children ревматология гинекология
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2021 Издательский дом "Академиздат"