Н.В. Зиатдинова, Т.Г. Маланичева
Казанский государственный медицинский университет

Рациональное вскармливание является одним из важных факторов, обеспечивающих жизнь и здоровье ребёнка. Идеальной пищей для детей первого года жизни является грудное молоко матери, которое больше всего подходит именно её ребёнку, так как имеет родственную связь с его тканями. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ грудное молоко не может сравниться ни с одной самой совершенной искусственной смесью, предназначенной для вскармливания ребёнка [1-3]. К сожалению, на практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой, когда невозможно обеспечить ребёнка материнским молоком и вынужденным переводом его на смешанное или искусственное вскармливание [4]. При организации искусственного вскармливания в рационе детей в качестве основного продукта следует использовать адаптированные молочные смеси с синбиотическими свойствами, подобными грудному молоку, т. к. от состояния микрофлоры напрямую зависит расщепление, переваривание и усвоение пищи. В настоящее время имеется огромный ассортимент «заменителей женского молока», то есть смесей на молочной основе, адаптированных к особенностям пищеварения и обмена веществ ребёнка первого года жизни [5, 6].

Сухая молочная смесь Агуша GOLD (GOLD 1, GOLD 2) максимально приближена к составу женского молока. В отличие от существующих детских формул в состав данной смеси впервые в Европе и России введены пробиотики (бифидобактерии ВВ12 не менее 106 КОЕ/г на конец срока годности) и пребиотики (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды в соотношении 1 : 1). Их наличие даёт двойной эффект при формировании микробиоценоза кишечника, а следовательно эффективнее обеспечивает комфортное пищеварение и становление иммунитета ребёнка.
Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось изучение клинической переносимости сухой адаптированной смеси Агуша GOLD 1 у детей первого полугодия жизни на базе детской городской клинической больницы № 2 и её влияние на качественный и количественный состав микрофлоры толстого кишечника.
Под наблюдением находилось 55 детей в возрасте от 1 месяца до 5 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые получали сухую адаптированную смесь Агуша GOLD 1. Данная смесь назначалась в возрастных дозировках с чётким использованием инструкции по приготовлению смеси. Среди наблюдаемых детей мальчики составили – 54,5 %, девочки – 45,5 %. Дети от 1 до 3 месяцев – 60 %, от 3 до 5 месяцев – 40 %. На момент проведения обследования 63,4 % детей были практически здоровыми, у 36,4 % отмечались клинические признаки дисбактериоза кишечника. Все дети были без аллергических заболеваний.
Оценку эффективности используемой смеси проводили на основе клинической переносимости продукта и нормализации качественного и количественного состава микрофлоры толстого кишечника.
Клиническую переносимость смеси оценивали на основе:
• частоты возникновения у ребёнка функциональных нарушений пищеварения («комфортность пищеварения»); частоты возникновения и кратности срыгиваний и рвоты у детей, вскармливающихся Агушей GOLD 1;
• частоты возникновения аллергических реакций со стороны кожи и дыхательных путей;
• параметров физического развития: динамики прибавки массы тела и длины тела.

Регулярное наблюдение за детьми проводилось в течение трёх месяцев.
Исследование микрофлоры толстой кишки и оценку его качественного и количественного состава проводили в соответствии с методическими рекомендациями, изложенными в отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (2003 г.). Забор фекалий проводился в стерильные флаконы ёмкостью 10 мл в количестве не менее 2 г. Количественное содержание выделенных микроорганизмов выражали в виде десятичного логарифма (lg КОЕ/г).
Анализ данных показал, что 52 ребёнка из 55 наблюдаемых детей первого полугодия жизни показали хорошую переносимость сухой молочной смеси Агуша GOLD 1, что составило 94,5 % (рис. 1). Из 55 детей 3 ребёнка (5,5 %) были переведены на другие «заменители женского молока». Из них 2 ребёнка в связи с отказом от смеси после 5 дней вскармливания. У 1 ребёнка отмечалась аллергическая реакция в виде кожной сыпи, и смесь была отменена.
Среди 52 детей, продолжающих получать современную адаптированную формулу Агушу GOLD 1, в течение наблюдаемого периода времени не выявлено функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Дети ели смесь охотно, с аппетитом. Появления срыгиваний или рвоты на фоне кормления продуктом Агуша GOLD 1 не отмечено. Частота и характер стула соответствовали возрасту ребёнка. Стул на протяжении всего периода вскармливания был устойчивым, патологических примесей (слизь, кровь), непереваренных комочков не отмечалось. В целом у детей первого полугодия жизни на фоне приёма смеси Агуша GOLD 1 пищеварение можно рассматривать как комфортное.
Среди 52 практически здоровых детей от 1 до 5 месяцев жизни, продолжающих получать данную смесь, не отмечалось аллергических реакций со стороны кожных покровов и респираторного тракта. Кожа чистая, без стойких опрелостей, гиперемии, мокнутия, высыпаний, расчёсов, зуда. Носовое дыхание свободное, заложенности носа, серозных выделений, обструктивного синдрома выявлено не было.
У детей первого полугодия жизни при вскармливании детей сухой смесью Агуша GOLD 1 отмечалось не только комфортное пищеварение и отсутствие аллергических реакций, но и адекватное физическое развитие. У всех наблюдаемых детей прибавка массы и длины тела достаточны, в соответствии с возрастными критериями. Так, среднемесячная прибавка массы тела – 850 ± 30 г. Средняя ежемесячная прибавка длины тела на 1-е полугодие составила 2,5 ± 0,5 см.
У 20 наблюдаемых детей (36,5 %) до назначения смеси Агуша GOLD 1 имели место клинические симптомы дисбактериоза кишечника: наличие в стуле слизи, непереваренных комочков, зелени. Отмечено, что с 1-й недели назначения данного продукта стул имел тенденцию к нормализации: улучшался цвет, постепенно исчезали непереваренные комочки и патологические примеси. Из 20 детей улучшение бактериологических показателей кала отмечалось у 16, что составило 85 %. Так, повышение показателей роста облигатной микрофлоры наблюдалось у 80 % детей. Из них увеличение числа бифидобактерий с 107-108 до 109-1010 КОЕ/г фекалий отмечалось у 85 %, а лактобактерий – с 105 до 106-107 КОЕ/г фекалий – у 75 %. Уменьшение содержания условно-патогенных микроорганизмов (гемолитические кишечные палочки, энтерококки) имело место у 55 % (рис. 2).
Таким образом, применение современной адаптированной формулы Агуша GOLD 1 у детей первого полугодия жизни в 94,5 % случаев показало хорошую переносимость, что проявляется в обеспечении комфортного пищеварения, отсутствии аллергических реакций со стороны кожи и респираторного тракта, а также адекватного физического развития ребёнка на фоне нормализации микрофлоры толстого кишечника. Данная смесь может быть рекомендована к широкому применению у детей первого полугодия жизни при невозможности естественного вскармливания.

Литература
1. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. СПб.: СОТИС, 1993; 198.
2. Джаймс В. Хаксен Современные аспекты вскармливания детей раннего возраста // Педиатрия. 1997; 1: 57-60.
3. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я. Коня. – М.: Медицинское информационное агентство. 2004; 662.
4. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста. 2-е издание, переработанное с дополнениями. М.: Миклош. 2009; 320.
5. Конь И.Я. Заменители женского молока и их использование в питании детей первого года жизни // Детский доктор. 1999; 3: 42-45.
6. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. М.: 2010; 68.