ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Клиническая эффективность сочетанного применения антимикотической и иммуномодулирующей терапии у женщин с невынашиванием беременности и генитальным кандидозом

Номер журнала: август 2009 

Т.Н. Савченко, М.Х. Точиева, Л.О. Протопопова
ГОУ ВПО Росздрава «Российский государственный медицинский университет»
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Ключевые слова: генитальный кандидоз, беременность, лечение.

Генитальный кандидоз занимает ведущее место в структуре инфекционно-воспалительных процессов нижних отделов половой системы женщины. Особую значимость кандидозная инфекция приобретает во время беременности, так как регистрируется практически у половины женщин [2]. Генитальный кандидоз является одной из причин осложнённого течения беременности, родов, послеродового периода и угрозы инфицирования плода [3]. Во время физиологически протекающей беременности возникают иммунологические сдвиги, которые характеризуются транзиторным парциальным иммунодефицитом. Кроме того, меняется соотношение Тh-1/Тh-2 с преобладанием Тh-2 (хелперы 2 типа), а также угнетается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов [5]. С одной стороны, эти сдвиги обеспечивают вынашивание беременности, с другой стороны, они усиливают восприимчивость организма беременной женщины к инфекции. Поэтому современные подходы к лечению вагинального кандидоза во время беременности требуют не только нормализации микробиологических параметров, но и нормализации состояния иммунной системы женщины.

Традиционно в лечении микотической инфекции применяются антимикотические и другие химиотерапевтические препараты. Однако часто такая терапия не оправдывает возлагаемых на неё надежд. Это объясняется резистентностью грибковой инфекции к лекарственным препаратам, наличием многочисленных побочных эффектов на применяемые медикаменты (аллергические реакции, развитие дисбактериоза кишечника и других слизистых оболочек, гепатотоксичность). Во время беременности обязательным требованием, предъявляемым к антимикотическим препаратам, должна быть безопасность для матери и плода во всех триместрах беременности. Развивающийся после курса терапии «синдром иммунологической недостаточности» может привести к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания и к риску повторного инфицирования слизистой оболочки влагалища инфекционными агентами другой природы. Учитывая устойчивость транзиторных иммунных сдвигов и персистирования инфекционного фактора в организме беременной женщины, в настоящее время сложилась практика использования иммуномодулирующих препаратов.
Одним из препаратов выбора для коррекции местного и системного иммунитета у женщин с вагинальным кандидозом является Кипферон® суппозитории для вагинального или ректального введения (регистрационное удостоверение Р N000126/01 от 31.03.2006, ООО «Алфарм», г. Москва) [1, 4]. Сочетание антибактериальных, антивирусных и антитоксических антител Кипферона®, принадлежащих к различным классам иммуноглобулинов, и иммуномодулирующего действия человеческого рекомбинантного a-2-интерферона позволяет эффективно поддерживать противоинфекционную резистентность у женщин репродуктивного возраста.
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности сочетанного применения антимикотического и иммунотропного препарата у женщин с невынашиванием беременности и генитальным кандидозом.
Пациенты и методы. Всего обследовано 35 женщин, из которых – 15 беременных с невынашиванием беременности и наличием генитального кандидоза вошли в основную группу и 20 беременных с нормальным течением гестационного периода составили группу сравнения. Возраст обследуемых беременных колебался от 20 до 38 лет (средний возраст – 25,5 ± 0,53 лет). В исследование не включали пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями, генетическими, анатомическими и гормональными причинами невынашивания беременности. Диагноз генитального кандидоза был поставлен на основании клинических данных, подтверждён микроскопическим и культуральным исследованием вагинального отделяемого.
Для исследования влияния сочетанной антимикотической и иммуномодулирующей терапии на цитокиновый статус и факторы неспецифической защиты изучены уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-8, ИФ-γ в плазме крови и цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа, а также активность нейтрофильной эластазы в цервикальной слизи калориметрическим методом. Лабораторные исследования проводились до и через 7 дней после окончания терапии.

Результаты обследования и обсуждение
Основной жалобой более чем у половины пациенток (66,7 %) были обильные творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение в области наружных половых органов отмечали 60 % пациенток (9 человек), дизурию – 33,3 % беременных (5 человек). У 80 % женщин (12 человек) выявлена гиперемия и отёк слизистой оболочки вульвы, стенок влагалища, уретры; у 53,6 % женщин (8 человек) отмечены обильные густые выделения творожистого характера. У остальных пациенток имели место сливкообразные (13,3 %) и жидкие бели (13,3 %). У 20 % женщин (3 человека) выделения отсутствовали. Инфильтрация и трещины в области промежности и половых губ отмечены у 2 (13,3 %) больных.
При микробиологическом исследовании влагалищного биотопа беременных установлено, что грибы рода Candida albicans были возбудителями урогенитального кандидоза у 12 (80 %) пациентов, Candida glabrata – у 13,3 % беременных (2 человека) и у 6,7 % пациентов (1 человек) выявлена Candida tropicalis. Концентрация грибов C. albicans выше 106 КОЕ/мл во влагалищном отделяемом была у 6 беременных; у 9 пациенток содержание грибов C. albicans, C. glabrata и C. tropicalis составило 104-106 КОЕ/мл.
Пациенткам основной группы была назначена комплексная терапия антимикотическим препаратом Пимафуцин и препаратом иммунотропного действия Кипферон® по следующей схеме: Пимафуцин по 1 вагинальной свече на ночь 1 раз в сутки в течение 6 дней и Кипферон® суппозитории интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз в день в течение 10 дней.
После проведённой комплексной терапии субъективное улучшение отмечено у 80 % беременных. Уменьшение количества выделений из половых путей диагностировано у 93,3 % беременных (14 человек). Зуд, жжение не наблюдались ни у одной пациентки.
При гинекологическом исследовании у 1 (6,7 %) пациентки сохранилась незначительная гиперемия больших половых губ.
При микроскопическом исследовании влагалищного содержимого после лечения дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия и бластоспоры не обнаружены. При бактериологическом исследовании отмечено снижение содержания грибов Candida spp. у всех пациенток до нормативных значений (≤ 103 КОЕ/мл).
Нейтрофильная эластаза (НЭ) до лечения определялась в цервикальной слизи у всех пациенток, медиана активности составила 44,6 МЕ/мг белка. После лечения медиана активности НЭ у беременных исследуемой группы имела «нулевые» значения, что соответствовало уровню здоровых беременных (рис. 1).
Отмечено достоверное снижение уровня ИФ-γ в плазме крови относительно первоначальных показателей с 151,8 пг/мл до 20,5 пг/мл, (р Аналогичная положительная динамика отмечена и в слизи цервикального канала. Уровень ИФ-γ в цервикальной слизи у беременных обследуемой группы после лечения снизился с 90,06 пг/мг белка до 2,9 пг/мг белка (р В отличие от сыворотки крови в цервикальной слизи на фоне комплексной терапии отмечено также и снижение ИЛ-8 (рис. 4).
Если концентрация ИЛ-8 до лечения составляла 5749,7 пг/мг белка, то после проведения терапии она составила 2489,2 пг/мг белка (р Провоспалительные цитокины ИФ-γ, ИЛ-8, НЭ являются факторами врождённого иммунитета, участвующими в реакции воспаления при наличии инфекционного процесса. Основной функцией ИЛ-8 является активация и привлечение нейтрофилов к месту воспаления, выброс супероксидантных радикалов и фагоцитоз. ИФ-γ стимулирует активацию Т- и В-лимфоцитов, моноцитов – макрофагов и нейтрофилов, являясь индуктором выработки провоспалительных цитокинов. В свою очередь гиперпродукция провоспалительных цитокинов может привести к воспалительной реакции в эндометрии и служить причиной неполноценной имплантации. В патогенезе воспалительного процесса немаловажную роль играет и секретируемая активированными нейтрофилами НЭ. Поэтому высокие уровни провоспалительных цитокинов ИФ-γ, ИЛ-8, НЭ свидетельствуют об активации кандидозной инфекции. В тоже время, включение в комплексную терапию генитального кандидоза у женщин с невынашиванием беременности не только антимикотического, но и иммуномодулирующего препарата Кипферон® способствовало нормализации цитокинового статуса и функции фагоцитов как на системном, так и на локальном уровне.
Контроль этиологической эффективности проводили через 2 недели после окончания лечения. Бактериологическое исследование у этой группы беременных показало отсутствие роста грибов Candida spp. в клинически значимых титрах у всех пациенток. Кроме того, отмечена и клиническая эффективность, которая выражалась исчезновением субъективных ощущений зуда, жжения в области наружных половых органов, уменьшением количества патологических выделений и гиперемии стенок влагалища. Ни у кого из женщин не отмечено побочных реакций после применения данных препаратов.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения сочетанной терапии антимикотическими и иммунотропными средствами для лечения генитального кандидоза у женщин с невынашиванием беременности, имеющих выраженные нарушения в цитокиновом статусе.

Литература
1. Клиническое применение медицинского иммунобиологического препарата «Кипферон, суппозитории для вагинального или ректального введения». Пособие для врачей. М.: 2007; 40.
2. Роджерс К.А., Бердал А.Дж. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и причины его возникновения // ИППП. 2000; 3: 24-7.
3. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии. Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. М.: 2004.
4. Шайков К.А. Состояние локального иммунитета шейки матки при воспалительных заболеваниях органов малого таза и методы его коррекции иммуномодулятором Кипферон: Автореф. к. м. н. М.: 2004; 25.
5. Simoes J.A., Giraldo P.C., Faendes A. Prevalence of cervicovaginal infections during gestation and accuracy of clinical diagnosis // Infc.Dis Obstet. Gynecol. 1998; 6: 3: 129-33.

Категория : Статьи, Статьи1
Tags : беременность, генитальный кандидоз, лечение

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Счетная палата: Бюджеты 59 регионов исполнены с превышением темпа роста расходов 28/09/2023
  • Пентагон призвал Конгресс США не допустить шатдауна, назвав его "худшим сценарием" 28/09/2023
  • Politico: Запад начал уставать от конфликта на Украине 28/09/2023
  • Футболист "Локомотива" Тикнизян сделал предложение ведущей "Матч ТВ" 28/09/2023
  • "Страна.ua": Мощный взрыв прогремел в Киеве 28/09/2023
  • В МВФ назвали "жизненно важным" увеличение квот членов организации 28/09/2023
  • Российский боксер Мурат Гассиев получил самого серьезного соперника с тех пор, как перешел в тяжелый дивизион 28/09/2023

Ключевые слова

neurology хирургия urology clinical case internal medicine гинекология пробиотики инфаркт миокарда сахарный диабет rehabilitation rheumatology артериальная гипертензия endocrinology pregnancy бемипарин профилактика инсульт кардиология prevention diabetes mellitus children treatment реабилитация эндокринология терапия surgery диагностика беременность урология oncology онкология неврология gynecology острый коронарный синдром клинический случай pediatrics probiotics cardiology дети diagnostics педиатрия ревматология arterial hypertension bemiparin хроническая сердечная недостаточность
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2023 Издательский дом "Академиздат"