ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

К проблеме в лечении доброкачественных дисплазий молочных желёз в сочетании с опухолями и опухолевидными образованиями яичников после хирургического лечения

Номер журнала: апрель 2009 

И.М. Ордиянц, М.Н. Масленникова, Л.Х. Хасханова, В.Е. Радзинский
РУДН, Москва

Ключевые слова: дисплазия молочных желёз, опухоли яичников, линдинет.

Актуальность проблемы заболеваний молочных желёз обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом этой патологии во всем мире [9, 10].
В последние годы отмечена тенденция к увеличению доброкачественных дисплазий молочных желёз (ДДМЖ), которые диагностируются у каждой четвёртой женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желёз выявляются до 60 % случаев [12, 14]. Во всем мире женщины, страдающие ДДМЖ, имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Мастопатия не является облигатным предраком, однако у этой категории больных частота возникновения рака в 3-5 раз чаще, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах риск возрастает в 10-30 раз и более [2, 6, 15, 16].
Являясь частью репродуктивной системы женщины, циклические изменения в репродуктивной системе непосредственным образом отражаются на состоянии молочных желез. Ткань молочной железы является мишенью для половых гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в функционировании ткани в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации [8].
Страдают гинекологическими заболеваниями 68-92 % женщин фертильного возраста с доброкачественными заболеваниями молочных желез, а различные гинекологические нарушения встречаются у 100 %. В то же время 80,8 % пациенток репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями страдают доброкачественными заболеваниями молочных желёз [5, 13]. Наиболее часто ДДМЖ сочетаются с гиперпластическими заболеваниями гениталий: миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия [1, 3].
В настоящее время известно, что у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы не менее 2-3 лет, риск развития рака эндометрия уменьшается на 50 %, а колоректального и рака яичников на 30 % [11]. В литературе приводятся данные, что приём оральных контрацептивов является безопасным и позволяет уменьшить частоту гиперпластических процессов в молочной железе до 40-75 %, а также снижает риск рака молочной железы в 2 раза. Кроме того, уменьшается вероятность госпитализации по поводу фиброаденомы и фиброзно-кистозной болезни [4, 7]. Причём, благоприятное действие КОК в отношении снижения развития гиперпластических процессов и рака гормонозависимых органов доказано только для монофазных препаратов, содержащих прогестагены 2-го и 3-го поколения (левоноргестрел, дезогестрел, гестоден). Отсутствие аналогичных доказательств в отношении новых прогестинов связано с относительно непродолжительным временем их использования.
Целью данного исследования явилась разработка и обоснование лечебных мероприятий для женщин, страдающих ДДМЖ в сочетании с опухолями и опухолевидными образованиями яичников после хирургического лечения.
Задачами исследования явились: изучение состояния молочных желез у женщин до и после хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников; обоснование и оценка эффективности лечебной тактики у обследованных больных с ДДМЖ после хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников.
Для решения поставленных задач были обследованы 144 женщины с кистами и доброкачественными опухолями яичников, средний возраст которых составил 34,6 ± 1,1 года.
Проводилось параллельное гинекологическое и маммологическое обследование, включавшее в себя, помимо клинических методов исследования, сонографию, маммографию, обследование по тестам функциональной диагностики, эндокринологическое и микробиологичекое исследование, а также по показаниям пункции молочных желез с цитологическим исследованием и морфологическое исследование.
Каждая вторая пациенка имела истинные доброкачественные опухоли яичников: у 23 % они были представлены кистой желтого тела, у 21 % – серозной цистаденомой, у 20 % – фолликулярными кистами, у 19 % – зрелой тератомой, у 9 % – параовариальной кистой и у 8 % – муцинозной цистаденомой. Всем больным проводились оперативные вмешательства в виде резекций яичников и/или одно- или двусторонней аднексэктомии.
Нарушения менструального цикла в анамнезе выявлены у каждой второй обследованной пациентки. При обследовании по тестам функциональной диагностики недостаточность лютеиновой фазы обнаружена у 41,2 % больных, ановуляторный менструальный цикл у 38 %. При сопоставлении данных тестов функциональной диагностики и гормонального исследования результаты совпадали. Нарушения соотношения ФСГ и ЛГ, характеризующие функциональные изменения гипофиза, имели место у всех пациенток до хирургического лечения.
Заболевания молочных желез до оперативного лечения выявлены у 120 (83,33 %) обследованных, из которых 92 (63,9 %) страдали диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии, а у 28 (19,4 %) выявлены локализованные формы ДДМЖ. После оперативного лечения ДДМЖ выявлены у 116 (80,56 %), из которых 86 (59,72 %) представлены диффузными формами, а 20 (20,83 %) – локализованными.
Если до оперативного лечения женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников ДДМЖ диагностированы у 83,33 %, то спустя 6 месяцев после лечения – у 80,56 %. Оперативное лечение образований яичников не привело к улучшению состояния молочной железы. Уменьшение патологических изменений составило 2,76 % за счёт числа больных, которым во время операции яичники были удалены. Однако, если во время оперативного лечения яичники были сохранены полностью или частично (без гормональной коррекции имеющихся нарушений в послеоперационном периоде), стабилизации в состоянии молочных желез не только не происходило, но отмечалось прогрессирование пролиферативных процессов за счёт формирования новых локализованных образований, что явилось поводом для повторных операций на молочной железе у 27,54 % женщин (!).
Учитывая выявленные нарушения, была создана группа пациенток, которым после резекции яичников или односторонней аднексэктомии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводилась реабилитация соматического и репродуктивного здоровья. Из 86 женщин с диффузными формами ДДМЖ после хирургического лечения опухолей и опухолевидных образований яичников 36 были категорически против гормональной терапии или имели относительные или абсолютные противопоказания к назначению гормональной терапии. 50 (55,56 %) больных получали Линдинет-20 по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня менструального цикла. Выбор контрацептивного препарата Линдинет-20 осуществлялся по следующим критериям – минимальная доза эстрогенов (не более 20 мкг), отсутствие печёночной трансформации (снижение лекарственной нагрузки на печень и уменьшение дозы гестагенного компонента – гестодена – до 75 мкг), высокое сродство к рецепторам прогестерона (что позволяет максимально реализовать антиэстрогеновые эффекты прогестерона). Пациенткам с локализованными формами ДДМЖ гормональная терапия подбиралась индивидуально, только после удаления фиброаденомы.
До лечения 24 из них отмечали циклический болевой синдром, нагрубание, чувство распирания желез накануне менструации, а 7 пациенток указали на наличие светлых выделений из сосков. Оценка эффективности лечения была комплексной и складывалась на основании субъективных ощущений больных, данных осмотра и пальпации молочных желез, данных ультрасонографического и маммографического методов исследования.
Через 3 месяца после начала терапии 26 % отметили положительный эффект, но 11 (22 %) жаловались на усиление болезненности и нагрубание молочных желез на фоне приёма препарата. 4 пациентки отметили уменьшение количества выделений или полное их прекращение. Через 6 месяцев клиническая стабилизация мастопатий наблюдалась у 32 (64 %) пациенток, а уменьшение количества выделений или полное их прекращение у 6 больных.
Сонографически улучшение выявлено у 36 (72 %) больных. Улучшение рентгенологической картины наблюдали у 23(48 %) пациенток. При маммографии, проведённой после терапии (через 6 месяцев), у 22 (44 %) пациенток отмечена положительная динамика рентгенологической картины: уменьшились объём гиперплазированных элементов в молочной железе и её плотность.
Таким образом, в проведённом исследовании положительный эффект Линдинета-20 отмечен у каждой второй пациентки. Эффективность лечения у обследованных больных, вероятно, объясняется тем, что Линдинет-20 подавляет естественный стероидогенез в яичниках, что, несомненно, положительно отражается на состоянии молочных желёз.

Литература.
1. Ардус Ф.А., Асриян Я.Б., Овсянникова Т.В. Возможности терапии дисгормональной патологии молочных желез у женщин с гинекологическими заболеваниями // Русский медицинский журнал. 2008; 16: 16: 1064-1068.
2. Беспалов В.Г. Лечение мастопатии и первичная профилактика рака молочной железы // Лечащий врач. 2007; 5: 88-89.
3. Громова А.Л. Натуральный прогестерон и агонисты дофаминэргических рецепторов в лечении синдрома циклической масталгии // Маммология. 2006: 4: 20-23.
4. Зубкин В.И. Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез: Автореф. дис. … д.м. н. М.: 2004; 47.
5. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: 2001; 23.
6. Кириллов В.С. Патогенетический подход к лечению различных вариантов мастопатии // Лечащий врач. 2005; 1.
7. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Ким Е.А. Факторы риска развития рака молочной железы // Маммология. 2006; 4: 10-12.
8. Мустафин Ч.К. Актуальные аспекты лечения мастопатии // Лечащий врач. 2008; 3: 29-33.
9. Прилепская В.Н. Современные подходы к лечению фиброзно-кистозной мастопатии // Гинекология. 2007; Экстравыпуск: 9-14.
10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений // Гинекология. 2003; 4: 5: 144-146.
11. Серов В.Н. Гормональная контрацепция // Русский медицинский журнал. 2004; 17: 1019-1022.
12. Тагиева Т.Т. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста: возможности трансдермальной гестагенной терапии // Гинекология. 2005; 4: 7: 284-289.
13. Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная мастопатия // Гинекология. 2005; 3: 7: 184-189.
14. Anyikam A., Nzeqwu M.A., Ozumba B.C. et al. Benign breast lesions in Eastern Nigeria // Saudi Med. J. 2008 Feb; 29: 2: 241-244.
15. Collins L.S., Baer H.J., Tamimi R.M. et al. Magnitude and laterality of breast cancer risk according to histologic type of atypical hyperplasia: results from the Nurses Health Study // Cancer. 2007 Jan: 15: 109: 2: 180-187.
16. Worsham M.J., Abrams J., Raju U. et al. Breast cancer incidence in a cohort of women with benign breast disease from multiethnic, primary health care population // Breast J. 2007 Mar.-Apr; 13: 2: 115-121.

Категория : Статьи, Статьи1
Tags : дисплазия молочных желёз, линдинет, опухоли яичников

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Эпидемиолог Пшеничная: Существенного роста заболеваемости COVID в ближайшее время не будет 19/05/2022
  • Экс-генсек НАТО Солано предупредил об опасности позиции Байдена по Ирану 19/05/2022
  • На международный кинофестиваль в Красноярске поступили заявки из 112 стран 19/05/2022
  • Вулкан Карымский дважды за сутки выбросил пепел 19/05/2022
  • Как в Приморье готовятся к летнему наплыву туристов 19/05/2022
  • В Хабаровске на фестивале "Амурские волны" выступят 12 оркестров 19/05/2022
  • Финансист Калянов объяснил, какие ставки ждать россиянам по кредитам и вкладам 19/05/2022

Ключевые слова

treatment endocrinology surgery кардиология neurology oncology children неврология bemiparin дети pediatrics clinical case профилактика терапия prevention артериальная гипертензия rheumatology ревматология реабилитация pregnancy arterial hypertension острый коронарный синдром rehabilitation беременность эндокринология gynecology инфаркт миокарда urology хроническая сердечная недостаточность педиатрия инсульт сахарный диабет diagnostics онкология пробиотики клинический случай diabetes mellitus хирургия internal medicine бемипарин диагностика probiotics гинекология урология cardiology
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2022 Издательский дом "Академиздат"