ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Опыт применения АЭРТАЛА (АЦЕКЛОФЕНАКА) при лечении ревматических заболеваний

Номер журнала: февраль 2005 

Т.П. Гришаева, Р.М. Балабанова

Болезни суставно-костно-мышечной системы занимают большой удельный вес в патологии людей старшего возраста. Большая социально-экономическая значимость заболеваний этой группы определяется негативным влиянием на качество жизни пациентов, ограничением функциональной активности человека и высокой степенью инвалидизации людей, страдающих данной нозологией.

Основными проявлениями ревматических болезней (РБ) являются боль и воспаление. В связи с этим наиболее часто используемыми препаратами в ревматологической практике во всем мире являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). С начала 1970-х гг. доктором Джоном Вейном было установлено, что основной мишенью действия всех НПВП является циклоксигеназа (ЦОГ) – фермент, превращающий арахидоновую кислоту в простагландины. В последнее десятилетие стало очевидным, что существуют две изоформы ЦОГ. В настоящее время накоплено достаточное количество фактических данных, свидетельствующих о том, что основные терапевтические эффекты НПВП (анальгезия, противовоспалительное и жаропонижающее действие) являются результатом ингибирования именно ЦОГ-2, в то время как развитие побочных реакций связано с ингибированием ЦОГ-1. Применение большинства общеизвестных НПВП, подавляющих выработку как провоспалительных, так и физиологических простагландинов, сопряжено с повышенным риском возникновения НПВП-гастропатий, появлением и нарастанием артериальной гипертензии и рядом других неблагоприятных реакций. В связи с этим постоянно ведется поиск новых препаратов, которые бы при сохранении высокой анальгетической и противовоспалительной активности обладали бы минимальным индексом токсичности.
Одним из сравнительно новых нестероидных противовоспалительных препаратов является Аэртал (международное название ацеклофенак), который обладает высокой анальгетической и противовоспалительной активностью. Ацеклофенак представляет собой дериват фенилуксусной кислоты.
Препарат используется за рубежом с конца прошлого века и зарегистрирован в России в 1996 г. Терапевтический эффект ацеклофенака связан с ингибицией провоспалительных цитокинов ИЛ-1в, ФНО, ПГЕ2, кислородных радикалов. В отличие от многих других НПВП ацеклофенак обладает способностью стимулировать синтез хрящевого матрикса; синтез антагонистов рецепторов интерликина-1, который ингибирует активность ИЛ-1 и, как следствие, подавляет выработку простогландина Е2, повреждающего хрящевую ткань, а также препарат подавляет образование оксида азота, высокие концентрации которого негативно влияют на функцию хондроцитов. Эти свойства делают ацеклофенак особенно привлекательным и перспективным при лечении остеоартроза и других артритов, при которых идет деструкция хряща и субхондральной кости [1].
После приема внутрь ацеклофенак быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации (8,94-9,86 мг/л) в плазме через 1,25-3 часа, связываясь почти полностью (больше 99 %) с белками плазмы. Препарат хорошо проникает в полость сустава. Период полувыведения препарата – 4 часа, выделяется он главным образом с мочой, что требует соблюдения определенной осторожности при его назначении пожилым пациентам и при наличии признаков нарушения почечной функции.
Так как действие активных метаболитов ацеклофенака сохраняется в течение 12 часов, препарат назначается два раза в сутки, что способствует высокой комплаентности, т. е. приверженности пациентов предписанному терапевтическому режиму. Как и при приеме других НПВП, необходимо учитывать переносимость этой группы препаратов, взаимодействие с другими лекарственными средствами – гипотензивными, сахароснижающими, антикоагулянтами.
Целый ряд клинических исследований продемонстрировал клиническую эффективность ацеклофенака, сравнимую с хорошо известными НПВП (диклофенаком, напроксеном, пироксикамом, кетопрофеном, индометацином) при заболеваниях костно-суставной системы (ревматоидном артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите).
В рандомизированном двойном слепом исследовании по оценке эффективности НПВП у больных гонартрозом было показано, что ацеклофенак в дозе 200 мг/сут, принимаемый в течение 1-6 месяцев, не уступает по действию диклофенаку, пироксикаму, напроксену. Препарат способствовал уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению подвижности пораженного сустава как по оценке врачей, так и пациентов.
У пациентов с ревматоидным артритом противовоспалительная и анальгетическая активность ацеклофенака схожа с кетопрофеном, индометацином, теноксикамом и диклофенаком. Ацеклофенак в дозе 200 мг/сут значительно уменьшает индекс Ричи, интенсивность воспалительной активности, выраженность боли по ВАШ и длительность утренней скованности, улучшает функциональную активность кисти.
При анкилозирующем спондилоартрите после трехмесячного приема ацеклофенак уменьшил боль и утреннюю скованность, а также улучшил двигательную активность в позвоночнике так же эффективно, как и индометацин, теноксикам и напроксен [2]. Кроме того, анальгетическое действие препарата нашло своё применение и в других областях медицины – гинекологии, стоматологии, отоларингологии [3].
Большинство исследователей сообщают о хорошей переносимости ацеклофенака. Побочные реакции при его применении, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, слабо выражены и обратимы. Результаты плацебо-контролируемого исследования у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом продемонстрировали, что переносимость ацеклофенака была сопостовима с таковой плацебо [4].
Мета-анализ результатов 13 исследований, включавших 3574 пациента, в которых проводилась сравнительная оценка переносимости ацеклофенака с другими НПВП (диклофенаком, напроксеном, пироксикамом, индометацином, теноксикамом, кетопрофеном), показал, что частота развития побочных реакций была значительно ниже (р

Основным негативным свойством всех НПВП является риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. В этой связи необходимо помнить особенности так называемых НПВП-гастропатий. Повреждение чаще локализуется в желудке, преимущественно в антральном или препилорическом отделе. Клинические симптомы при НПВП-гастропатии почти у 60 % больных, особенно пожилых, отсутствуют, поэтому диагноз во многих случаях устанавливают при эндоскопическом исследовании. В то же время у многих пациентов, предъявляющих диспепсические жалобы, повреждения слизистой не выявляется. Отсутствие клинической симптоматики при НПВП-гастропатии связывают с анальгезирующим действием препаратов.
Факторами риска гастротоксичности являются: женский пол, возраст старше 60 лет, курение, злоупотребление алкоголем, язвенный анамнез, сопутствующий прием ГКС, иммуносупрессантов, антикоагулянтов, длительная терапия НПВП, большие дозы или одновременный прием двух или более НПВП.
Результаты эндоскопического исследования, проведенного на волонтерах, продемонстрировали, что риск развития эрозивно-язвенного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта значительно ниже (р

Кроме того, по данным сравнительного многоцентрового исследования [6], проведенного в 2004 г. в Испании, риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании ацеклофенака составил 1,4 и оказался ниже, чем при применении таких препаратов, как кеторолак (24,7), кетопрофен (4,9), мелоксикам (5,7), нимесулид (3,2) и рофекоксиб (7,2). Другие возможные побочные реакции со стороны центральной нервной системы (головокружение) и кожи (зуд, крапивница, дерматит) развиваются редко (

В клинике Института ревматологии было проведено исследование по оценке эффективности и переносимости ацеклофенака в дозе 200 мг/сут у пациентов с различными ревматологическими заболеваниями (18 пациентов с диагнозом ревматоидный артрит, один пациент с реактивным артритом, один – с остеоартрозом). Возраст больных колебался от 16 до 70 лет. Длительность терапии составила три недели.
На момент включения в исследование практически все пациенты принимали базисные препараты (метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн, плаквенил, хлорбутин, тауредон), три человека получали глюкокортикоиды в дозе не более 15 мг/сут в расчете на преднизолон. У всех пациентов базисная терапия и доза пероральных глюкокортикоидов оставалась неизменной как минимум на протяжении трех месяцев до начала исследования.
Из сопутствующих заболеваний диагностированы: артериальная гипертензия (у одного больного), хронический аднексит (у одного), простатит (у одного), язвенная болезнь желудка в анамнезе (у одного), хронический гастрит (у одного больного).
До начала и после окончания лечения оценивались основные параметры суставного синдрома: число болезненных и воспаленных суставов, индекс Ричи, выраженность болей в суставах в покое, при движении и при пальпации с использованием ВАШ (100 мм), способность выполнять обычные манипуляции – одеться, подняться, спуститься по лестнице и др. Лабораторное обследование включало в себя клинический анализ крови (уровень гемоглобина, эритроциты, СОЭ, СРБ), определение аспарагиновой (АСТ) и аланиновой трансаминаз (АЛТ), клинический анализ мочи. Указанные параметры определяли на исходном этапе и после окончания применения ацеклофенака.
Ацеклофенак оказал достаточно выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект, улучшилось функциональное состояние больных. В результате проводимой терапии все клинические проявления суставного синдрома претерпели достоверную положительную динамику.
Таблица Динамика показателей суставного синдрома
на фоне терапии ацеклофенаком
Показатель
До лечения
Через три недели
Боль, ВАШ
40,56 ± 18,89
15,37 ± 14,56*
Выполнение обычных
манипуляций
5,87 ± 3,89
2,87 ± 3,15*
Индекс Ричи
12,06 ± 5,53
5,75 ± 3,41**
* p

В целом переносимость препарата расценена как отличная у 10 больных и у такого же количества – как хорошая. Серьезных побочных реакций, приводящих к госпитализации или угрожающих жизни пациента, отмечено не было. Лишь у одного пациента возникло ощущение вздутия живота, прошедшее без дополнительного приема медикаментов. К концу терапии мы не зафиксировали снижение уровня гемоглобина, напротив, у трети больных уменьшилась выраженность анемии. Клинически значимых изменений уровня эритроцитов, АЛТ, АСТ, показателей общего анализа мочи не отмечено, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния ацеклофенака (в дозе 200 мг/сут в течение трехнедельного курса терапии) на кроветворение и функцию основных органов (печень, почки), осуществляющих метаболизм и элиминацию препарата из организма. Уровень АД у больных оставался стабильным на протяжении всего курса лечения.
Таким образом, данные литературы и собственный опыт позволяют рекомендовать Аэртал (ацеклофенак) как эффективное и безопасное средство для лечения ревматических больных.
Литература
  • Maneiro E., Lopez-Armada M.J., Fernandez-Sueir J.L. et al. Aceclofenac increases the synthesis of interleukin 1 receptor antagonist and decreases the production of nitric oxide in human articular chondrocytes // J. Rheumatol. 2001;28(12):2692-9.
  • Dooley M., Spencer C.M., Dunn C.J. et al. Aceclofenac. A reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease // Drugs 2001; 61(9): 1351-1378.
  • E. Legrand Aceclofenac in the management of inflammatory pain // Expert Opion Pharmacother 2004;5(6):1347-57.
  • Hunter J.A., Parnham M.J., Balaguer X.G. Aceclofenac in rheumatoid arthritis: a useful and novel anti-inflammatory // Clin.Rheumatol.1996;15:329-34.
  • Peris F., Bird H.A., Serni U. et al. Treatment compliance and safety of aceclofenac versus standard NSAIDs in patients with common arthritic disorders: a meta-analysis // Eur.J.Rheumatol.Inflamm. 1996;16:37-45.
  • Laporte J.R., Ibanez L., Vidal X. et al. Upper gastroinestinalbleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents // Drug Saf. 2004;27(6): 411-20.

0

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Кардиологи советуют жить в максимально зеленых районах 26/01/2021
  • Дневной сон полезен для стареющего головного мозга, показали исследования 26/01/2021
  • Трехмерная печать нового поколения реконструирует поврежденные кости 26/01/2021
  • Спасение от самых тяжелых форм астмы найдено 26/01/2021
  • Ученые делают ставку на новые искусственные антитела 26/01/2021
  • Специальные вакцины против COVID-19 для домашних питомцев могут стать реальностью 26/01/2021
  • Британия готовится тестировать препарат против паразитов как спасение от COVID-19 26/01/2021

Ключевые слова

arterial hypertension кардиология cardiology children диагностика diagnostics инфаркт миокарда treatment реабилитация surgery беременность гинекология пробиотики rheumatology internal medicine хирургия diabetes mellitus сахарный диабет rehabilitation gynecology клинический случай железодефицитная анемия гастроэнтерология bemiparin дети probiotics неврология артериальная гипертензия hypertension хроническая сердечная недостаточность бемипарин pediatrics терапия онкология ревматология oncology endocrinology профилактика neurology инсульт педиатрия острый коронарный синдром эндокринология pregnancy prevention
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2021 Издательский дом "Академиздат"