ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Применение антидепрессанта венлафаксина (Велафакса) при лечении депрессии у пациентов соматического стационара

Номер журнала: август 2008 

Л.В. Ромасенко, М.Г. Артюхова, И.М. Пархоменко

ФГУ ГНЦССП Росздрава, Москва

Резюме
В работе приводятся собственные наблюдения 37 пациентов, страдающих различными соматическими заболеваниями и лечившихся в соматическом стационаре. В связи с неэффективностью проводимой соматической терапии и несоответствии тяжести жалоб и выявленных объективных клинико-лабораторных данных у этих пациентов после осмотра их психиатром были верифицированы лёгкие и умеренно выраженные депрессивные состояния (по МКБ-10 – F32.01, F32.11, F33.01 ,F33.11, F31.31, F34.0). При присоединении к соматической терапии Велафакса – антидепрессанта со сбалансированным действием, СИОЗСиН – удавалось быстро и эффективно воздействовать как на собственно депрессивную симптоматику, так и способствовать процессу компенсации соматических нарушений.

Современная терапия депрессивных расстройств располагает большим арсеналом медицинских препаратов. Несмотря на это, лечение депрессии является достаточно сложной задачей как в психиатрии, так и в общей медицинской практике. При этом в большой психиатрии на первом месте стоят задачи преодоления терапевтической резистентности, достижения полноценной ремиссии, предупреждения рецидивов болезни, в малой психиатрии – вопросы диагностики депрессии. В общей медицинской практике при лечении депрессивных расстройств сразу же возникает проблема организации адекватной терапии в условиях соматического стационара либо поликлиники, выбор необходимого антидепрессанта – не только эффективного и безопасного, но и совместимого с соматотропной терапией (В.Н. Краснов, 1987; С.Н. Мосолов, 1995; В.М. Махов и др., 2001).
В соответствии с существующими публикациями по теме в общей медицинской практике антидепрессанты используются весьма широко, вместе с тем – порой бессистемно, без должного учёта их психофармакологических свойств и клинико-патогенетических параметров депрессии (Ю.А. Александровский, 2000).
К настоящему времени общепризнанным является тот факт, что выбор антидепрессанта определяется не столько этиологией депрессии, сколько структурой депрессивного синдрома; учитываются также пол, возраст, соматическое состояние пациента (А.С. Аведисова, 2006). G. Parker (2006), предваряя обсуждение продуктивных подходов к терапии депрессивных расстройств, указывает, в частности, что на протяжении длительного времени в центре внимания клинических психиатров был вопрос – какой модели депрессии следует придерживаться: унитарной либо бинарной. В первом случае депрессия понимается как единое продолжительное постоянное расстройство, вариабельное в зависимости от его тяжести; во втором – предполагается необходимость разграничения депрессии эндогенной и реактивной, когда жизненные события в генезе расстройства не имеют значения либо, наоборот, его детерминируют.
По мнению автора, при определении лечебной тактики при депрессии следует придерживаться её макроиерархической модели (G.S. Malhi и соавт., 2005), согласно которой трём основным депрессивным подтипам (депрессивный психоз, меланхолическая депрессия, немеланхолическая депрессия) соответствуют определенные клинические признаки (соответственно признаки психоза, психомоторные расстройства, расстройства настроения) и ответственность определённых нейротрансмиттерных систем – дофаминовой, норадренергической либо серотонинергической. Поэтому, при депрессивном психозе показана комбинация нейролептика и антидепрессанта, при меланхолической депрессии – применение антидепрессанта с двойной активностью, при немеланхолической депрессии эффективными могут оказаться все известные классы антидепрессантов.
Собственный практический опыт свидетельствует, что в общей медицине встречаются почти все варианты депрессии. При определении терапевтической тактики в каждом клиническом случае необходим учёт складывающихся в процессе течения болезни психосоматических соотношений. Помимо хорошо известных так называемых «соматических масок» психического расстройства, у значительного числа больных имеет место сосуществование отчётливых депрессивных расстройств и верифицированной соматической болезни. В этих случаях при выборе антидепрессанта необходимо принимать во внимание два «конкурирующих» обстоятельства – повышенный риск осложнений при психофармакотерапии у соматически больного и, одновременно, необходимость её активного проведения с учётом выраженности депрессии.
Этим требованиям и отвечает новый, появившейся в практике отечественной медицины с 2004 года, антидепрессант венлафаксин. По химической структуре его нельзя отнести ни к одному известному классу антидепрессантов (Справочник Видаль, 2006). Препарат имеет две активные энантиомерные рацемические формы. Антидепрессивный эффект венлафаксина связан с усилением нейротрансмитторной активности в ЦНС. Венлафаксин и его основной метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются мощными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина и слабо подавляют обратный захват дофамина нейронами. Венлафаксин и ОДВ одинаково влияют на обратный захват нейротрансмитторов, снижают b-адренэргические реакции. Венлафаксин не обладает сродством к м- и н-холинорецепторам, гистаминовым Н1-рецепторам и a1-адренорецепторам головного мозга. Венлафаксин не подавляет активность МАО, не обладает сродством к опиоидным, бензодиазепиновым, фенциклидиновым рецепторам.
С учётом указанного характера фармакологического действия удобно использовать венлафаксин для лечения депрессивных расстройств у пациентов соматического стационара.
Всего в исследование включены 37 пациентов Клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. В.Н. Виноградова ММА им. И.М. Сеченова и РКНПК МЗ РФ им. А.Л. Мясникова (30 женщин и 7 мужчин; возраст обследованных от 22 до 78 лет; средний возраст – 53,5 лет). Все пациенты страдали соматическими заболеваниями в стадии субкомпенсации и находились в стационаре на плановом обследовании и терапии.
Врачами-интернистами были установлены следующие диагнозы:

• гипертоническая болезнь (ГБ) II с., 3 степень повышения АД, высокого риска – 8 чел.;
• сочетание ГБ с ишемической болезнью сердца (ИБС) – 17 чел.;
• язвенная болезнь 12-перстной кишки – 4 чел.;
• функциональные соматические синдромы: синдром раздраженного кишечника (СРК) и нейроциркуляторная дистония (НЦД) – по 7 человек соответственно.

Все пациенты были направлены на консультацию к психиатру в связи с несоответствием тяжести жалоб характеру выявленных объективных клинико-лабораторных данных и неэффективности проводимой терапии соматического заболевания.
Было установлено, что 10 пациентов в прошлом лечились стационарно в психиатрических больницах в связи с очерченными рекуррентными депрессивными расстройствами (большая депрессия). Остальные пациенты оказались в поле зрения психиатра впервые (текущее стационарное обследование).
Психическое состояние обследованных по результатам психиатрического осмотра было квалифицировано следующим образом (МКБ-10):

• F32.01 F32.11 депрессивный эпизод (лёгкий и умеренно выраженный) с соматическими симптомами – 11 человек;
• F33.01 F33.11 рекуррентное депрессивное расстройство (лёгкое и умеренно выраженное) с соматическими симптомами – 10 человек;
• F31.31 биполярное аффективное расстройство текущий депрессивный эпизод лёгкий или умеренно выраженный с соматическими симптомами – 3 человек;
• F06.32 депрессивное расстройство органической природы – 5 человек;
• F34.0 циклотимия – 8 человек.

С учётом выраженности депрессивные расстройства были квалифицированы как лёгкие (17 наблюдений) и умеренно выраженные (20 наблюдений); в зависимости от их структуры как синдромы тревожно-депрессивный (21 наблюдение); астено-депрессивный (7 наблюдений); депрессия меланхолическая (4 наблюдения); депрессия ипохондрическая (5 наблюдений).
Для объективизации клинических данных протокол исследования предусматривал использование следующих диагностических шкал: шкала депрессии Гамильтона, шкала оценки соматических симптомов CHESS R-89, шкала общего клинического впечатления, шкала оценки побочных действий. Исследование проводилось в течение 2-3 недель в стационаре, 1-2 недели амбулаторно. Оценка психического состояния в стационаре клинически проводилась каждые 3 дня. Результаты обследования регистрировались в использованных шкалах.
Применялся препарат Велафакс (фирма Pliva) в форме таблеток в дозировке 37,5 мг и 75 мг. Лечение назначалось сроком на 28 дней. Начальная доза составляла 18,75 мг (либо 37,5 мг) два раза в сутки. В дальнейшем доза повышалась, терапевтическая доза составляла от 37,5 мг в сутки до 150 мг в сутки. Средняя суточная доза составила 75 мг в сутки.
Для коррекции расстройств сна и стабилизации ночного артериального давления пациенты с ГБ дополнительно получали малые дозы клоназепама (0,5 мг/сут), в тех случаях, где в клинической картине отмечались тревожно-фобические расстройства, к терапии добавляли малые дозы этаперазина (6 мг/сут), либо сонапакса (до 30 мг/сут).
Терапевтический эффект у пациентов с лёгкими и умеренно выраженными признаками депрессии отмечался уже с 3-4 дня терапии Велафаксом, в первую очередь, за счёт снижения уровня тревоги. Далее с 7-го дня терапии у них выявился уже и собственно тимоаналептический эффект, который постепенно нарастал и достигал максимума к 28 дню лечения. Отмечалась отчётливая редукция соматизированных депрессивных симптомов – в первую очередь функциональных соматических расстройств (НЦД, СРК), соматизированных депрессивных расстройств в общей структуре болезненного состояния. В период проведения терапии Велафаксом фиксировались все наблюдаемые побочные эффекты (табл. 1).
10 пациентов отказались от приёма препарата в связи с отмеченными побочными эффектами после 7 дня терапии. Показательно, что у всех этих больных депрессия носила лёгкий характер. У остальных побочные эффекты носили незначительный, преходящий характер и не повлияли на приверженность терапии.
Результаты, характеризующие динамику состояния в процессе лечения, по данным оценки с помощью использованных шкал, приведены в таблице 2.
Таким образом, оценивая возможности применения Велафакса при лечении депрессий в общей медицинской практике по результатам проведённого исследования, можно утверждать, что этот представитель антидепрессантов группы обратного захвата норадреналина и серотонина является препаратом отчётливого антидепрессивного действия, что обеспечивает высокий терапевтический эффект у больных.
Отличительной особенностью Велафакса в соответствии с полученными результатами является его выраженная анксиолитическая активность, которая наиболее отчётливо проявляется при назначении малых доз препарата (37,5 мг/сутки) и высокая тимоаналептическая активность при использовании доз от 75 мг/ сутки и выше. Препарат оценивается как сбалансированный антидепрессант, терапевтическое действие его наступает достаточно быстро, к 28 дню терапии полностью реализуются его терапевтические возможности. Собственные катамнестические данные (средняя длительность катамнеза 6,5 месяца у 14 пациентов) свидетельствуют, что Велафакс в минимальных дозах является эффективным средством для поддерживающей терапии у больных с реккурентными депрессивными расстройствами.
При назначении препарата следует учитывать и тот факт, что по результатам исследования Велафакс хорошо зарекомендовал себя как антидепрессант у пациентов с выраженными депрессивными расстройствами (где необходима активная терапия), сочетающимися с верифицированной актуальной соматической патологией. В этих случаях Велафакс, действующий быстро и эффективно на «фасадные» соматические симптомы депрессии и тревоги, способствует процессу компенсации соматического расстройства. Такой положительный эффект в ряде наблюдений может быть использован и для коррекции базисной терапии (предотвращения её избыточности).

Рекомендуемая литература
1. Аведисова А.С. История создания антидепрессантов и перспективы применения новых препаратов этого класса // Фарматека. 2006; 7: 14-17.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройcтва (руководство для врачей). М.: 2000; 495.
3. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий. Автореф. дисс. докт.мед.наук. М.: 1987.
4. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Гатаулина О.В. Соматопсихические соотношения в клинической картине синдрома раздраженного кишечника // Русский медицинский журнал. 2001; 3: 20-24.
5. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. Санкт-Петербург. 1995.
6. Parker G. Classification of depressive disorders // Fast Facts: Psychiatry Highlights. 2005-2006; 7-12.
7. Malhi G.S., Parker G.B., Greenwood J. Structural and functional models of depression: from sub-types to substrates // Acta Psychiatr Scand . 2005; 111: 94-105.

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Уйдут ли западные бренды одежды и кто их заменит 19/05/2022
  • Евгений Водолазкин: Меняется сам тип цивилизации 19/05/2022
  • Банк России смягчил временный порядок операций с наличной валютой, кроме долларов и евро 19/05/2022
  • Сроки ответственности за нарушения прослеживаемости товаров переносятся на 2024 год 19/05/2022
  • Предлагается прописать порядок оформления аварий с беспилотными авто 19/05/2022
  • Глава Генштаба ВС РФ Герасимов обсудил с коллегой из США Милли ситуацию на Украине 19/05/2022
  • Онколог назвал опасные формы мастопатии 19/05/2022

Ключевые слова

rheumatology urology сахарный диабет хроническая сердечная недостаточность rehabilitation oncology артериальная гипертензия endocrinology кардиология бемипарин neurology cardiology хирургия педиатрия diabetes mellitus пробиотики онкология prevention эндокринология неврология инсульт дети терапия pediatrics ревматология diagnostics gynecology диагностика профилактика probiotics инфаркт миокарда урология bemiparin реабилитация internal medicine острый коронарный синдром беременность clinical case гинекология клинический случай children treatment pregnancy arterial hypertension surgery
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2022 Издательский дом "Академиздат"