ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Эффективность и переносимость каффетина при остеоартрозе

Номер журнала: июнь 2005 

В.В. Цурко, А.В Королев, К.А. Лыткина, Н.А. Хитров, Т.Б. Иванова
ММА им. И.М. Сеченова, РУДН, ГКБ № 43, МЦ Управления делами Президента РФ, МГМСУ, Москва

 

Ревматические заболевания характеризуются поражением опорно-двигательного аппарата, при которых под воздействием ряда неблагоприятных факторов прогрессирует воспалительно-дегенеративный процесс. Одним из самых распространенных заболеваний человека, которое сопровождается развитием суставного синдрома, является остеоартроз (по международной терминологии – остеоартрит). В основе его лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь геалинового хряща, синовиальной оболочки, а также субхондральной кости, суставной капсулы и периартикулярных мышц [1].

Данные многочисленных исследований во всем мире показывают, что примерно 80 % людей в пожилом, т. е. в 65-летнем возрасте и старше, имеют рентгенологические признаки остеоартроза, а сложности с передвижением являются причиной 30 % всех визитов к врачам [2, 3].

Остеоартроз (ОА) – хроническое заболевание и является основной причиной болей нижних конечностей у пациентов пожилого возраста. Клинические проявления включают разной степени выраженности болевой синдром и деформацию суставов, приводящих к нарушению их функций. Боль обычно имеет «механический» характер, усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое. Она может быть острой и обусловлена поражением суставных тканей и параартикулярного аппарата. С другой стороны, боль может быть хронической и определяться реактивным синовитом, который в 40 % случаев сопутствует заболеванию [4].

Отмечено, что в первую очередь в процесс вовлекаются суставы, несущие наибольшую нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав.

Часто интенсивность болевого синдрома коррелирует с пониженной температурой и повышенной влажностью воздуха окружающей среды, колебаниями атмосферного давления, негативно влияющими на внутрисуставное давление [5].

Одной из главных задач терапии ОА является облегчение боли, особенно в коленных суставах. В литературе при оценке медикаментозной терапии широко обсуждаются рекомендации, касающиеся эффективности, побочных эффектов и стоимости различных медикаментов. При этом препаратом первого выбора для облегчения суставной боли у пациентов с ОА является парацетамол в дозе до 4000 мг в сутки. Для получения положительного результата именно его применяют для долгосрочной анальгезии [6]. Парацетамол и пропифеназон влияют на синтез простагландинов в центре боли и терморегуляции в гипоталамусе. В отличие от классических нестероидных противовоспалительных препаратов парацетамол и пропифеназон не действуют на синтез простагландинов в других органах и системах, в частности не ингибируют синтез простагландинов в стенке желудочно-кишечного тракта, потому не оказывают ульцерогенного действия [7]. В последние годы широкое применение в борьбе с хронической болью находят комбинированные препараты. Так, широко известным препаратом является Каффетин (производства ЗАО «ФармФирма «Сотекс»» совместно с компанией «Алкалоид»), одна таблетка которого содержит 250 мг парацетамола, 210 мг пропифеназона, 50 мг кофеина и 10 мг кодеина фосфата.

Целью данной работы явилось определение возможности применения, оценка эффективности и переносимости Каффетина при ОА.

 

Материал и методы

Проведено 10-дневное открытое многоцентровое исследование у 86 (80 женщин и 6 мужчин) больных ОА коленных (72 пациента) и тазобедренных (14 пациентов) суставов с умеренной и слабой степенью выраженности болевого синдрома, преимущественно со II рентгенологической стадией по Kellgren. Больные отбирались строго по критериям [7]. Оценка обострения суставного синдрома, включающая наличие реактивного синовита, подтверждалась данными ультразвукового исследования суставов (аппарат «LOGIC-500»). Преобладали пациенты среднего и пожилого возраста (средний возраст 61,8  5,3 лет) с длительностью ОА в среднем 11,4  3,7 лет. Среди сопутствующей патологии у пациентов ОА диагностировались:

сердечно-сосудистые заболевания (61 %), среди которых чаще всего отмечалась артериальная гипертония (43 %);

хронические болезни почек, в т. ч. мочекаменная болезнь (3 %);

хронический гастрит (38 %);

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки вне обострения по данным анамнеза (9 %);

аллергические реакции на антибиотики (17 %) и на нестероидные противовоспалительные препараты, в основном бруфен (17 %).

В исследование не включались больные с обострениями хронического гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического колита или болезнью Крона, клинически значимыми синдромами патологии крови, печени и почек, злокачественными новообразованиями, с непереносимостью препаратов, входящих в состав Каффетина: парацетамола, пропифеназона и других производных пиразолона, кодеина и кофеина.

В ходе исследования (до лечения, через три дня, через десять дней и в конце лечения) оценивали эффект терапии по следующим клиническим параметрам: боль в суставах при ходьбе, в покое, ночью по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале, степень нарушения функции суставов (ВАШ, в мм), длительность утренней скованности в минутах. Выраженность боли при пальпации суставов и при пальпации параартикулярных мышц оценивали отдельно как два показателя. По окончании исследования раздельно самим пациентом и врачом проводилась общая оценка эффекта лечения по следующим параметрам: значительное улучшение, улучшение, отсутствие эффекта и ухудшение.

До включения больных в исследование, а также после его окончания оценивали динамику лабораторных показателей: уровень гемоглобина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, количество лейкоцитов периферической крови, СОЭ, общий анализ мочи.

Особое внимание уделялось характеру и выраженности побочных реакций. Всем пациентам за пять дней (промывной период) до начала приема Каффетина ранее применяемые НПВП были отменены. На протяжении всего периода лечения препаратом не проводилось внутрисуставное введение стероидов и прием других НПВП.

Результаты и обсуждение

Полностью закончили 10-дневный курс лечения Каффетином 75 из 86 пациентов: пятеро пациентов прекратили прием препарата через четыре дня в связи с отсутствием эффекта, и два пациента через три и пять дней в связи с ухудшением. Побочных реакций не было отмечено ни у одного больного. Четверо больных прекратили лечение Каффетином по немедицинским причинам.

На основании анализа динамики основных клинических параметров установлена анальгетическая эффективность Каффетина. Как следует из таблицы, уже к третьему дню лечения наблюдалось достоверное уменьшение боли в покое и при ходьбе. В последующем терапевтический эффект препарата нарастал, что подтверждалось статистически значимыми различиями между данными при сравнении результатов третьего и десятого дней лечения: уменьшением боли в покое, при ходьбе и в ночное время, уменьшением боли при пальпации суставов и параартикулярных мышц, улучшением функции пораженных суставов.

Достоверных изменений лабораторных параметров крови и мочи в ту или иную сторону в процессе лечения Каффетином не зарегистрировано.

При оценке эффективности терапии Каффетином самими пациентами значительное улучшение отметили 7 человек (9 %), улучшение – 64 (86 %), отсутствие эффекта – 4 (5 %). Ухудшение не отметил ни один больной. При оценке эффективности препарата врачом значительное улучшение не было отмечено, улучшение – у 71 пациента (95 %), отсутствие эффекта – у 4 (5 %), ухудшение также отмечено не было. Иначе говоря, у 75 больных, закончивших 10-дневный курс лечения, как по оценке пациентами, так и врачом, улучшение и значительное улучшение констатировано в подавляющем большинстве случаев.

Результаты проведенного многоцентрового исследования Каффетина свидетельствуют, что препарат достаточно эффективен в лечении и полностью безопасен по влиянию на желудочно-кишечный тракт и развитию лекарственной гастропатии. Доказанная высокая анальгетическая активность препарата состояла в уменьшении проявлений симптомов боли при ОА и возрастании функциональных возможностей пациентов, длительно страдающих гонартрозом или коксартрозом. Такие составные компоненты, как кофеин и кодеин, непосредственно влияют на ЦНС, существенно воздействуя на антиноцицептивные системы мозга, уменьшая боль. Каффетин хорошо зарекомендовал себя при лечении комплексного регионарного синдрома в неврологии, который объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства [9].

Широко известен факт воздействия кофеина на провокацию артериальной гипертензии. Тем не менее, по нашим данным, суточный прием трех таблеток Каффетина (при суточной дозе в 150 мг кофеина в нем) на протяжении десяти дней не выявил клинически значимого повышения артериального давления.

Таким образом, все изложенное выше позволяет сделать вывод о целесообразности применения Каффетина у больных ОА со слабо или умеренно выраженным болевым синдромом. Каффетин устраняет ведущий симптом ОА – боль, чем обусловливает психоэмоциональный комфорт и тем самым улучшает качество жизни больного.

Очевидно, что терапия препаратом Каффетин является симптоматической и его эффективность ограничивается сроками его применения.

Таблица Динамика клинических показателей больных ОА (n = 75) на фоне лечения Каффетином (M  m)

Показатель До лечения

(1)

Через 3 дня лечения (2) Через 10 дней лечения (3)  

Р

Боль в суставах в покое (ВАШ, в мм) 38,5  3,5 19,7  2,0 12,6  0,9 Р1-2 = 0,001

Р2-3 = 0,01

Р1-3 = 0,0001

Боль в суставах при ходьбе (ВАШ, в мм) 54,3  6,1 34,2  2,8 23,7  2,7 Р1-2 = 0,003

Р2-3 = 0,08

Р1-3 = 0,0001

Боль в суставах в ночное время (ВАШ, в мм) 18,4  2,6 13,9  2,5 7,6  1,9 Р1-2 = 0,2

Р2-3 = 0,05

Р1-3 = 0,01

Боль в суставах при пальпации (ВАШ, в мм) 24,9  3,7 19,1  3,0 11,9  1,4 Р1-2 = 0,25

Р2-3 = 0,03

Р1-3 = 0,01

Боль при пальпации в параартикулярных мышцах (ВАШ, в мм) 36,5  6,1 22,8  4,8 17,6  2,4 Р1-2 = 0,08

Р2-3 = 0,3

Р1-3 = 0,05

Длительность утренней скованности (в мин) 17,8  3,1 16,9  2,9 9,2  1,2 Р1-2 = 0,8

Р2-3 = 0,02

Р1-3 = 0,01

Нарушение функции суставов (ВАШ, в мм) 39,2  4,8 33,8  4,2 21,1  3,2 Р1-2 = 0,4

Р2-3 = 0,02

Р1-3 = 0,02

 

Литература:

  • Osteoarthritis. Edit. by K.D. Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford Univ. Press., 1998. 158 P.
  • Scott J., Lethbridge-Cejku M., Hochberg M.C. Epidemiology and Economic Consequences of Osteoarthritis // Osteoarthritis, 1999. P. 22-38.
  • Jenkins C. Recomending analgesics for people with asthma // Am. J. Ther., 2000. N 7. P. 55-61.
  • Хитров Н.А. Стандартизация сонографических изменений суставных тканей при остеоартрозе // Материалы V научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». М., 2003. С. 69-70.
  • Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз в практике терапевта // Aqua Vitae (Российский медицинский журнал). 2000. № 1. С. 17-20.
  • Pendleton A. // Ann. Rheum. Dis., 2000. № 59. P. 936-944.
  • Altman et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis// Arthritis & Rheumatism, 1991. V. 34. P. 505-514.
  • Dajana E.Z. Gastrointestinal toxycity of over-the-counter analgesics // An. J. Gastrointestinal. 1998. N 3. P. 1020-1022.
  • Тутер Н., Данилов А. Каффетин в лечении комплексного болевого регионарного синдрома // Врач. 2003. № 3. С. 48-49.
Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Минобороны РФ показало стрельбу сходу из новейших танков Т-90М "Прорыв" 03/02/2023
  • Bloomberg: Поставка на Украину дальнобойных снарядов для HIMARS займет около девяти месяцев 03/02/2023
  • Росморречфлот опроверг информацию о ЧП с буксиром в Приморье 03/02/2023
  • В Якутии восемь человек отравились угарным газом, один погиб 03/02/2023
  • Вышел трейлер фем-супергеройского сериала с Тони Колетт "Власть" 03/02/2023
  • Калининская АЭС на 4,2% перевыполнила государственное задание января по выработке электроэнергии 03/02/2023
  • Минобороны: Зона ответственности ЮВО расширена на ДНР, ЛНР, Запорожскую и Херсонскую области 03/02/2023

Ключевые слова

surgery гинекология rehabilitation clinical case children prevention бемипарин endocrinology артериальная гипертензия онкология острый коронарный синдром педиатрия дети probiotics pediatrics инсульт урология rheumatology ревматология treatment oncology терапия инфаркт миокарда эндокринология diabetes mellitus хирургия сахарный диабет профилактика беременность кардиология gynecology диагностика клинический случай neurology diagnostics неврология хроническая сердечная недостаточность urology internal medicine реабилитация cardiology pregnancy пробиотики bemiparin arterial hypertension
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2023 Издательский дом "Академиздат"