ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
журнал для врачей
  • Текущий номер
  • О журнале
  • Вебинары
  • Новости партнеров
  • Рекламодателям
  • Авторам
  • Анонсы
  • Разное

Новые возможности обеспечения контрацепции ВИЧ-инфицированных женщин

Номер журнала: декабрь 2006 

М.В. Пономарёва1, Т.О. Кострова1, О.Т. Шраер2, Н.Н. Кочеткова1

1МУЗ Кемеровский клинический диагностический центр
2МУ «Управление здравоохранения администрации г. Кемерово»

Актуальность проблемы
К июню 2006 г. в России зарегистрировано более 360 тыс. ВИЧ-инфицированных больных, в Кузбассе – более 8 тыс., в Кемерово – 240. В последние два года среди вновь выявленных половину составляют женщины, подавляющее большинство которых – детородного возраста.
Вопреки распространённому мнению, что наличие ВИЧ-инфекции автоматически подразумевает ограничение сексуальной жизни, постоянно увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. В Кемеровской области их более 700. Благодаря проведению беременным женщинам комплекса профилактических мероприятий уровень перинатальной трансмиссии ВИЧ снижен в регионе до 11 %.
Малая продолжительность жизни больных матерей (не превышает 11-13 лет от момента заражения ВИЧ-1), растущее «социальное сиротство» среди родившихся детей определяет актуальность контрацепции ВИЧ-инфицированных женщин.
Традиционные методы коррекции фертильности характеризуются низкой эффективностью. Кроме того, следует помнить тот факт, что иммунный статус менее 500 клеток/мл характеризуется очень короткими или очень длинными менструальными циклами; ВИЧ-положительные женщины с нормальным иммунным профилем также страдают выраженными нарушениями менструального цикла. Это должно обязательно учитываться при выборе контрацепции.
Из высокоэффективных средств защиты от непланируемой беременности в нашей стране наиболее широко используются внутриматочные спирали (ВМС) и комбинированные эстроген-гестагенные гормональные таблетки. Однако приемлемость их для ВИЧ-инфицированных женщин снижена. Гормональные противозачаточные средства могут взаимодействовать с антиретровирусными препаратами, применяемыми для лечения ВИЧ-инфекции. Это может снижать уровень эстрогена в крови, из-за чего повышается вероятность беременности, а также уменьшается концентрация противовирусного лекарства и повышается риск развития резистентности к терапии. Эстроген-гестагенные препараты увеличивают риск различных сердечно-сосудистных заболеваний, особенно у женщин старше 35 лет и курящих, а также имеют много побочных эффектов.
Инертные и медь-содержащие ВМС значительно увеличивают менструальную кровопотерю, а также повышают риск воспалительных заболеваний и эктопической беременности. Это обусловливает поиск приоритетного метода профилактики беременности при ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы исследования
Управлением здравоохранения администрации г. Кемерово с 1992 г. разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку, которые предусматривают три этапа:
1) первичную профилактику ВИЧ-инфекции среди будущих родителей;
2) предупреждение беременности у ВИЧ-положительных женщин;
3) профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку с помощью антиретровирусных препаратов во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.
С января 2006 г. на базе Кемеровского клинического консультативно-диагностического центра начато исследование контрацептивного и неконтрацептивного действия левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы «Мирена» («Shering, AG») на ВИЧ-положительных женщин. У здоровых женщин система эффективна в течение 5 лет и по надежности сравнима с хирургической стерилизацией. «Мирена» сочетает в себе положительные свойства гормональных контрацептивов и ВМС, нивелируя их отрицательные эффекты. На фоне её использования снижается вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза, маловероятны внематочная беременность и нарушения менструального цикла (гиперполименорея, дисменорея).
В соответствии с программой Управления здравоохранения г. Кемерово внутриматочная система «Мирена» введена 10 ВИЧ-инфицированным пациенткам бесплатно. Мы вводили ВМС согласно нормативным документам и рекомендациям МЗ РФ; с момента начала манипуляции проводился ультразвуковой контроль введения системы. УЗ-контроль позволял наблюдать правильность установки «Мирены» в режиме реального времени.
Диагноз ВИЧ-инфекции обратившимся пациенткам был установлен на основании обнаружения специфических антител к ВИЧ-1, -2 (методом ИФА) и его отдельных белков и гликопротеинов методом иммуноблота; срок инфицирования составлял от одного года до 5 лет. Все женщины принимали антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Восемь пациенток имели детей, ВИЧ-инфицирование было выявлено в период беременности; дети женщин являются ВИЧ-негативными. Сочетание с хроническими гепатитами В и С имело место у четырех пациенток, являвшихся наркозависимыми. Какой-либо гинекологической патологии на момент введения системы «Мирена» не отмечено; в анамнезе три женщины указывали на уреаплазмоз, хламидиоз; двум женщинам ранее проводилось лечение эрозии шейки матки.
У всех пациенток с ВИЧ-инфекцией был изучен фенотип лимфоцитов крови до и после применения левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы «Мирена». Проведён анализ иммунограмм у 10 ВИЧ-инфицированных женщин до и после применения гормональной контрацептивной терапии. У трех женщин диагностирована стадия IIB ВИЧ-инфекции по классификации В.И. Петровского (персистирующая лимфоаденопатия), у двух – 3А-стадия (повторные фарингиты, частые обострения хронического тонзиллита, герпетические поражения кожи и слизистых). У пяти женщин диагностирована IIIБ-стадия – стойкие бактериальные грибковые, вирусные инфекции, без диссеминации.
У всех женщин до введения внутриматочной системы «Мирена» было проведено исследование по определению синтеза g-интерферона и интерлейкина-4.

Результаты исследования и их обсуждение
Концентрация СД4+ молекул в крови обследованных ВИЧ-инфицированных пациенток до введения системы «Мирена» соответствовала в среднем числу Т-хелперов 400-500 клеток в микролитре; СД3+ Т-лимфоцитов – менее 700 клеток в микролитре; СД8+ Т-лимфоцитов – более 600 клеток в микролитре. Показатель инверсии числа индекса реактивного иммунитета (ИРИ) колебался в пределах 0,6-0,8. Снижение данного показателя рассматривалось в качестве дополнительного свидетельствования Т-клеточного иммунодефицитного состояния при ВИЧ- инфекции.
У обследуемых 10 ВИЧ-инфицированных женщин нами выявлены два варианта фенотипа лимфоцитов крови:
1. Снижение содержания СД4+ Т-хелперов, повышение концентрации СД8+ Т-лимфоцитов; при этом уровень В-лимфоцитов и натуральных киллеров у 70 % женщин находился в норме.
2. Повышение уровня натуральных киллеров, снижение уровня СД4+ Т-лимфоцитов наблюдалось у 30 % пациенток.
При первом варианте иммунограммы – небольшое снижение Т-хелперов, около 500-600 клеток в микролитре. При втором варианте иммунограммы (увеличение натуральных киллеров) снижение Т-хелперов более выражено – 300-400 клеток в микролитре, что сочетается с менее благоприятным прогнозом течения заболевания.
При изучении синтеза g-интерферона и интерлейкина-4 было установлено, что уровень синтеза g-интерферона при ВИЧ-инфекции значительно выше, чем в норме, т. е. иммунный ответ протекает с преобладанием Т-хелперов I-типа. При прогрессировании ВИЧ-инфекции начинает преобладать гуморальный ответ по Т-хелперу II-типа с увеличением синтеза интерлейкина-4.
Повторное исследование иммунного статуса проводилось через 1, 3 и 6 месяцев. После введения внутриматочной системы «Мирена» выраженного изменения маркера Т-хелперов-СД4+ Т-лимфоцитов не было. На 50-100 клеток в микролитре увеличилось содержание СД3+ Т-лимфоцитов; незначительно, на 2-4 %, снизилось содержание натуральных киллеров. Клинических проявлений прогрессирования заболевания у женщин не наблюдалось, что было подтверждено незначительным снижением уровня g-интерферона, синтез цитокина Т-хелперов II-типа-интерлейкина-4 оставался на прежнем уровне.
Отмечена хорошая переносимость системы «Мирена» у всех женщин; все указывали на улучшение качества жизни. Пациентки отметили укорочение менструации в среднем на два дня; уменьшение менструальной кровопотери; при этом отсутствовали межменструальные кровянистые выделения – во всех наблюдаемых случаях. За период наблюдения не отмечено наступления беременности; экспульсии ВМС.

Заключение
Внутриматочная система «Мирена», содержащая левоноргестрел, не оказывала отрицательного воздействия на течение ВИЧ-инфекции у женщин. Введение «Мирены» сопровождалось стабилизацией иммунного статуса на исходном уровне. Хорошая переносимость системы у ВИЧ-инфицированных пациенток в сочетании с отсутствием отрицательного влияния содержащегося в ней левоноргестрела на иммунный статус позволяет расширить возможности обеспечения надёжной и приемлемой контрацепцией ВИЧ-инфицированных пациенток.

Категория : Статьи, Статьи1

Архив номеров

  • [+]2022
    • [+]February
      • Номер журнала / Issue № 1-2022 (Том / Vol. 20)
  • [+]2021
    • [+]December
      • Номер журнала / Issue № 8-2021 (Том / Vol. 19)
      • Номер журнала / Issue № 7-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]November
      • Клинический случай стимулирования эпителизации длительно незаживающих ран донорских участков путем местного применения бесплазменных лизатов тромбоцитов
      • Номер журнала / Issue № 6-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]October
      • Номер журнала / Issue № 5-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]August
      • Номер журнала / Issue № 4-2021 (Том / Vol. 19)
      • Медицинские аспекты отечественных инновационных технических и технологических возможностей дистанционной и контактной лучевой терапии в онкологии: наука – практическому здравоохранению
    • [+]June
      • Номер журнала / Issue № 3-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]April
      • Номер журнала / Issue № 2-2021 (Том / Vol. 19)
    • [+]March
      • Номер журнала / Issue № 1-2021 (Том / Vol. 19)
  • [+]2020
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2020
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2020
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2020
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2020
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2020
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2020
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2020
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2020
  • [+]2019
    • [+]December
      • Номер журнала № 11-12-2019
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2019
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2019
    • [+]July
      • Номер журнала № 6-7-2019
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2019
      • Проблема дифференциальной диагностики в общей медицине: шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом под «маской» урологической патологии
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2019
      • Изменения лейкоцитарных индексов при термической травме у детей
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2019
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2019
  • [+]2018
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2018
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2018
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2018
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2018
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2018
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2018
      • Применение растительных препаратов при лечении запора
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2018
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2018
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2018 (к XXV Российскому национальному конгрессу "Человек и лекарство")
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2-2018
  • [+]2017
    • [+]November
      • Номер журнала № 10-11-2017
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2017
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2017
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2017
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2017
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2017
  • [+]2016
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2016
    • [+]October
      • Номер журнала № 8-9-2016
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-7-2016
    • [+]May
      • Номер журнала № 4-5-2016
    • [+]March
      • Номер журнала № 2-3-2016
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2016
  • [+]2015
    • [+]December
      • Номер журнала № 10-11-2015 (декабрь 2015)
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2015
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2015
    • [+]June
      • Номер журнала № 5-6-2015
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2015
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2015
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2015
  • [+]2014
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2014
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2014
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2014
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2014
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2014
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2014
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2014
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2014
    • [+]March
      • Номер журнала № 3-2014
    • [+]February
      • Номер журнала № 1-2-2014
  • [+]2013
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2013
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2013
    • [+]October
      • Номер журнала № 10-2013
    • [+]September
      • Номер журнала № 8-9-2013
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2013
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2013
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2013
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2013
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2013
    • [+]January
      • Номер журнала № 1-2013
  • [+]2012
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2012
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2012
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2012
    • [+]August
      • Номер журнала № 8-9-2012
    • [+]July
      • Номер журнала № 7-2012
    • [+]June
      • Номер журнала № 6-2012
    • [+]May
      • Номер журнала № 5-2012
    • [+]April
      • Номер журнала № 4-2012
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3-2012
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2012
  • [+]2011
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2011
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2011
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2011
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2011
    • [+]July
      • Номер журнала № 7–2011
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–2011
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2011
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2011
    • [+]February
      • Номер журнала № 2-3–2011
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2011
  • [+]2010
    • [+]December
      • Номер журнала № 12–2010
    • [+]November
      • Номер журнала № 11–2010
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2010
    • [+]September
      • Номер журнала № 9–2010
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–2010
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2010
    • [+]May
      • Номер журнала № 5–2010
    • [+]April
      • Номер журнала № 4–2010
    • [+]March
      • Номер журнала № 3–2010
    • [+]January
      • Номер журнала № 1–2–2010
  • [+]2009
    • [+]December
      • Номер журнала № 12-2009
    • [+]November
      • Номер журнала № 11-2009
    • [+]October
      • Номер журнала № 10–2009
    • [+]August
      • Номер журнала № 8–9–2009
    • [+]June
      • Номер журнала № 6–7–2009
    • [+]April
      • Номер журнала №4-5-2009
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2009
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2-2009
  • [+]2008
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2008
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2008
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2008
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2008
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2008
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2008
    • [+]May
      • Номер журнала №5-6-2008
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2008
    • [+]February
      • Номер журнала №2-3-2008
    • [+]January
      • Номер журнала №01-2008
  • [+]2007
    • [+]December
      • Номер журнала №12-13-2007
      • Номер журнала №14-2007
      • Номер журнала №15-16-2007
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2007
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2007
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2007
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2007
    • [+]June
      • Номер журнала №6-7-2007
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2007
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2007
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2007
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2007
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2007
  • [+]2006
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2006
    • [+]November
      • Номер журнала №11-2006. Спецвыпуск "Онкология"
      • Номер журнала №11-2006
    • [+]October
      • Номер журнала №10-2006
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2006
      • Номер журнала №9-2006 "Педиатрия"
    • [+]August
      • Номер журнала №8-2006
      • Номер журнала №8-2006. Спецвыпуск "Урология"
    • [+]July
      • Номер журнала №7-2006
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2006
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2006
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2006
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2006. Спецвыпуск "Педиатрия"
      • Номер журнала №2-2006
    • [+]January
      • Номер журнала №1-2006
  • [+]2005
    • [+]December
      • Номер журнала №12-2005
    • [+]October
      • Номер журнала №10-11-2005
    • [+]September
      • Номер журнала №9-2005
    • [+]July
      • Номер журнала №7-8-2005
    • [+]June
      • Номер журнала №6-2005
    • [+]May
      • Номер журнала №5-2005
    • [+]April
      • Номер журнала №4-2005
    • [+]March
      • Номер журнала №3-2005
    • [+]February
      • Номер журнала №2-2005

Подписка на журнал

Оформить подписку

Партнёры

RSS Новости медицины

  • Минпросвещения разработало новый порядок проведения ЕГЭ 03/02/2023
  • Bloomberg: Германия и Швеция ведут переговоры о поставке системы противоракетной обороны для Украины 03/02/2023
  • Эксперты оценили вред для России от потолка цен ЕС и G7 на дизель и мазут 03/02/2023
  • Минюст России включил видеоблогера Николая Соболева в реестр иноагентов 03/02/2023
  • "Российская газета" связалась с немецким фермером, который вернул найденную медаль красноармейца на Родину 03/02/2023
  • Песков о западных поставках оружия Киеву: Важно не забывать слова Путина в Волгограде 03/02/2023
  • Пентагон включил в пакет помощи Украине снаряды GLSDB дальностью порядка 150 км 03/02/2023

Ключевые слова

arterial hypertension острый коронарный синдром педиатрия хроническая сердечная недостаточность пробиотики беременность профилактика children internal medicine rheumatology oncology clinical case дети бемипарин терапия neurology урология онкология ревматология diagnostics эндокринология диагностика артериальная гипертензия urology prevention cardiology неврология rehabilitation surgery pregnancy инфаркт миокарда реабилитация pediatrics клинический случай probiotics гинекология инсульт gynecology endocrinology treatment diabetes mellitus сахарный диабет хирургия bemiparin кардиология
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
© 2023 Издательский дом "Академиздат"