М.Н.Дадашева 1, Л.А.Подрезова 1, Е.К.Романенко 2
1 МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва
2 Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

В статье описывается случай боли в шее с осложненным течением – иррадиацией в голову и респираторными вегетативными кризами. Наиболее часто подобные симптомы возникают после травмы. Приведенный клинический пример подтвердил факт, что препарат из группы НПВП Дексалгин® заслуженно занимает достойное место в своей группе и его применение позволяет в короткие сроки купировать болевой синдром.
Ключевые слова: боль в шее, головная боль, Дексалгин®, респираторный вегетативный криз.

The case of cervicocranial syndrome with vegetative respiratory crises in neurological practice
M.N.Dadasheva 1, L.A.Podrezova 1, E.K.Romanenko 2
1 M.F.Vladimirsky MRSRCI, Moscow
2 I.M.Sechenov First MSMU, Moscow

Article describes the case of neck pain complicated with cranial irradiation and developing of vegetative respiratory crises. Such pathological symptoms often follow by traumatic neck injury. Presented case report of complicated neck pain shows dexalgin benefits. Dexalgin® is supposed to relieve pain as well as other signs of cervicocranial syndrome.
Keywords: neck pain, headache, Dexalgin®, vegetative respiratory crisis.

Сведения об авторах:
М.Н.Дадашева – д.м.н., проф. кафедры общей врачебной практики ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Л.А.Подрезова – д.м.н., проф. кафедры терапии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Е.К.Романенко – аспирант кафедры неврологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Проблема боли в шее и голове является одной из актуальных проблем в медицине. Боль в шее не только снижает работоспособность больных, но и ухудшает качество жизни, являясь причиной развития вегетативных расстройств. Известно, что причина появления и развития данной патологии различна, нередко развивается после травмы. В 15–20% случаев боль в шее имеет не только локальный характер, но иррадиирует в голову, способствуя развитию цервикогенной головной боли, что усложняет диагностику и ведение такого больного. Это объясняется анатомическим строением шеи, огромной нагрузкой, которую она испытывает, ранним развитием в ней дегенеративного процесса. Как показывает наша практика, пациенты с болью в шее, осложненной цервикогенной головной болью, посещают различных специалистов, но не всегда получают адекватную медицинскую помощь [1–3].
В настоящей работе будет рассмотрен вариант боли в шее травматического генеза, осложненный цервикогенной головной болью с вегетативными пароксизмами, примером чему служит следующее наблюдение.
Больной Л., 44 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на постоянную боль в шее, головную боль упорного, мучительного характера, с периодическими приступами нехватки воздуха, ощущением тревоги, чувством жжения, пульсации, онемения в голове.
Из анамнеза известно, что рос физически слабым, беспокойным, легко возбудимым. По характеру был застенчивым, робким, нерешительным, легко ранимым. В старших классах много времени уделял занятиям, в этот период отмечает появление боли в шее и голове при переутомлении, нарушение сна, однако к врачам не обращался. После окончания института устроился на фирму, где вынужден был длительно сидеть за компьютером, из-за чего нередко отмечались боль в шее и голове.
Месяц назад попал в автоаварию, в тот же день в травмпункте был осмотрен врачом. Поскольку головой не ударялся и сознания не терял, был отпущен домой без каких-либо рекомендаций. Однако после травмы боль в шее и голове отмечались постоянно. Воспоминания об автоаварии провоцировали приступ, сопровождающийся сердцебиением, нехваткой воздуха, эмоциональным напряжением, тревогой, страхом. Особенностью были зависимость от положения, усиление ее и появление «хруста» и скованности при длительном нахождении в фиксированной позе. Боль и скованность в шее с ограничением движения головой возникали после ночи или к концу рабочего дня, при этом обычные аналгетики или спазмолитики, которые пациент начал принимать по совету коллег, были малоэффективны.
При обращении к терапевту больной высказал свои жалобы, а также тревожные опасения по поводу своего здоровья. В связи с чем были проведены анализы крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, которые патологии не выявили. Учитывая головную боль и вегетативную симптоматику, был назначен курс сосудистой терапии на 2 нед, однако эффекта от лечения получено не было.
Учитывая сохраняющиеся жалобы, была рекомендована консультация невролога. При неврологическом осмотре были выявлены болезненность тригеминальных точек справа. Сглаженность шейного лордоза и ограничение объема движения в шее. Пальпаторно отмечалось напряжение мышц шеи, болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне СIII–CVII, точек выхода большого и малого затылочных нервов, поверхностно расположенных связок (выйной, межостной и надостной связок). Выраженный красный дермографизм, дистальный гипергидроз. Оживление сухожильных рефлексов. Легкая неустойчивость в позе Ромберга.
Результаты обследования. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: шейный лордоз выпрямлен, смещения позвонков не выявлено, распространенные признаки остеохондроза, более выраженные на уровне СIV–СVI – снижение высоты дисков, неровность замыкательных пластин тел позвонков. Остеофиты в унковертебральной области СIII–СVI с двух сторон размером 4–5 мм, задние остеофиты на этом уровне, спондилез.
ЭЭГ: снижение альфа-ритма, небольшая дизритмия и наличие мелких низковольтных медленных волн. Очаговые нарушения отсутствуют.
УЗДГ экстракраниальных сосудов: стенки сосудов не уплотнены, комплекс «интима+медиа» не утолщен, внутренний контур стенок ровный. Просвет исследованных артерий однороден. Диаметр правой позвоночной артерии – 3,2 мм, левой – 3,0 мм. Тенденция к понижению индекса резистентности обеих внутренних сонных и позвоночной артерий. Левая позвоночная артерия S-образно извита.
МРТ шейного отдела позвоночника: протрузия 2 мм на уровне СII–СIII.
МРА: умеренная извитость левой позвоночной артерии.
Учитывая наличие цервикальной хлыстовой травмы в анамнезе, длительное нахождение в фиксированной позе во время работы за компьютером, а также выявленные изменения в шейном отделе позвоночника и в позвоночных артериях, больному был поставлен диагноз: Дорсопатия. Остеохондроз позвоночника, спондилез. Травматическая вертеброгенная цервикалгия. Шейно-черепной синдром с вегетативными респираторными кризами.
Учитывая, что ведущей жалобой была боль в шее, патогенетически обоснованным при этой патологии считается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ), способствующей превращению арахидоновой кислоты в простагландины. Из имеющегося в настоящее время широкого арсенала НПВП необходимо было выбрать такой, который обладал бы быстрым и выраженным обезболивающим эффектом и оптимальным профилем безопасности, имел бы разные формы – как ампулы для инъекций, так и таблетки. Препаратом выбора стал Дексалгин® (декскетопрофен), который представляет собой водорастворимую соль правовращающего изомера кетопрофена и в нашей практике показал высокую эффективность в купировании болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Дексалгин® оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Преимущество препарата обусловлено двойным механизмом действия, центральным и периферическим, а также тем, что он быстро купирует боль и препятствует хронизации боли, предотвращая тем самым формирование «болевой памяти». Препарат начинает действовать уже через 30 мин после приема. Анальгетический эффект сохраняется 4–6 ч (для таблетированной формы). Дексалгин® выпускается в ампулах по 2 мл (50 мг) и таблетках по 25 мг. Пациенту был назначен стандартный курс: в первые 2 дня в виде инъекций 3 раза в день с последующим переходом на таблетированную форму по 1 таблетке 25 мг 3 раза в день до 5 дней. Дополнительно были назначены немедикаментозные методы лечения – физиотерапия (магнитотерапия, ультразвуковая терапия), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, психотерапия.
На фоне комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии больной уже через 10 дней отметил значительное улучшение – уменьшились боль в шее и голове, головокружение. В конце курса лечения он был направлен на лечебную гимнастику и массаж, оказывающие болеутоляющее, миорелаксирующее и сосудорасширяющее действие
Таким образом, у пациента после травмы развился шейно-черепной синдром. Еще в 1928 г. Гарольдом Крове предложил называть гиперрефлексорные и гиперэкстензионные травмы шеи, полученные чаще во время дорожно-транспортного происшествия термином «цервикальная хлыстовая травма», при которой после удара в автомобиль сзади туловище пострадавшего совершает движение вперед, но голова отклоняется назад в краниоцервикальном сочленении и в сегментах СI–СII, а в нижних шейных сегментах СIII–СVII происходит разгибание. После чего развивается клиника цервикального синдрома и краниалгии. Краниалгия связана с ирритацией верхне-шейных корешков, большого затылочного нерва, шейных мышц и связок. При раздражении позвоночного нерва и артерии появляются симптомы в виде головокружения, зрительных и координаторных нарушений, различные вегетативные проявления – в данном случае респираторные панические атаки [3].
Таким образом, лечение больных с болью в шее должно быть комплексным с учетом патогенеза, стадии заболевания, клинического течения. Учитывая результаты многочисленных клинических исследований, свой собственный практический опыт, можно сделать вывод, что с целью оптимизации терапии представляется целесообразным включение в лечебный комплекс при осложненной боли в шее эффективного и обладающего высоким профилем безопасности препарата Дексалгин® в виде инъекций и таблеток на короткий период – в среднем на 5 дней.
Представленное клиническое наблюдение является типичным случаем посттравматической цервикалгии и цервикогенной головной боли, осложненной сосудистыми и вегетативными расстройствами у тревожной личности, в связи с чем потребовался даже курс психотерапии.
Анализ приведенного наблюдения показал, что диагностические трудности были обусловлены тем, что с самого начала терапевтом не была прослежена связь боли в шее и голове с травмой, а также ошибочно был сделан акцент на головной боли, игнорировались личностные особенности больного (невропатическая конституция в детском возрасте, «психосоматический» тип реагирования) и профессиональные особенности, что в конечном итоге привело к длительному лечению.

Таким образом, разработка патогенетически обоснованных принципов лечения при осложненной боли в шее является сложной проблемой, решение которой может быть достигнуто путем привлечения широкого круга специалистов и комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям, включающим не только фармакотерапию, но и немедикаментозные методы лечения, в том числе психотерапию.

Литература
1. Бененс А.Л., Епифанов В.А. Гемодинамика в вертебробазилярном бассейне у больных с осложненной травмой шейного отделе позвоночника. Патолог. позвоночника. Л.: 1982; 44–46.
2. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004; 141.
3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001; 472.